Treatment in psychiatry

Treatment in psychiatry 

د

.

  مها



  Drug treatment 



  Non drug treatment –Psychotherapy 



  Psychosurgery 



  Electroconvulsive therapy ECT 

Drug  treatment of psychosis 



  Psychosis  are group of serious psychiatric disorders characterized by thought and perceptual 

disorder ,the most important and common type is schizophrenia 



  Psychosis (short ,temporary,sometimes only symptoms ) can be induced also by drugs like 

1.  Levodopa 

2.  CNS stimulants : Cocaine ,Amphetamines 
3.  Khat  
4.  Apomorphine  
5.  Phencyclidine 

Dopamine theory of –schizophrenia 

  Increased activity of Dopamin  -the cause behind discovery of anti-psychotic medications 

  Increased activity of the Dopamenergic system dopamine Correlates: 

  Anti-psychotics reduce dopamine synaptic activity 

  they produce parkinson –like symptoms 

  drugs that reduce DA in the limbic system reduce psychosis 

  Changes in amount of Homovanillic acid (HVA)in plasma ,urine and CSF 

Anti-psychotic treatment 

  In treatment and prevention of all types of psychosis 

  Neuroleptics  

  Schizophrenia must be treated with medications for long times as the disease is life long  

They are also used in treatment of associated psychotic symptoms with other psychiatric or 
physical disorders  like Alzheimers disease ,Bi-polar disorder ,organic diseases, as anti-
emitics,drug addiction 

Anti-psychotics 



  Old anti-psychotics ;Phenothiazines,Thioxanthines,Butyrophenones,Chloroprothioexene, 

Haloperidol, Droperidol 
 



  Newer drugs: Pimozide ,Molndone ,Loxapine ,Clozapine,Olanzapine,Qetiapine ,Risperidone  

olindone  
 

Clinical problems with anti-psychotics includes; 

1-failur to control negative effect 

2-significant toxicity 

3-parkinsone like symptoms 

4-Tardive Dyskinesia 

5-endocrine effect 

6-cardiac effect 

7-poor concentration 

Mood stabilizers 



  Bi-polar 1 ,Bipolar 2 

  Lithium 
  Valproate 
  Olanzapine 
  Anti-convulsants  
  Carbamazepine 
  Lamotrgine  
  Second generation antipsychotics 

  Clozapine\resperidine  
  Quetiapine 

Lithium  

  Salt used in treatment of Bi-polar disorder 
  Very narrow therapeutic window ,1.2  

maximum therapeutic plasma level and more than 1.5 ,toxic symptoms starts to occur 

  Adverse effect of Lithium: 

Polydipsia 
Hand tremor 
Headache 
Decreased concentration and memory  
Risk of diabetes insipidus and nephrotoxic kidney 
Hypothyroidis 
 

Mood stabilizers Anti-convulsants 

  Valproic acid 
  Carabmazepine  
  MOA 
  Adverse effects: weight gain,hair loss ,sedation 
  Lithium remains the first choice  
  Drug combination-anti-psychotics+antionvulsants are still commonly used 
  Quitepine ,olanzapine are the most commonly used anti-psychotics in treatment of Bi-Polar  

Sedatives ,hypnotic drugs 

  Normal sleep consists of 4 stages based on 3 physiologic measures 

,EEG,elctromyogram,electro nystagmogram  

  Non –rapid eye movement (NREM)sleep ;70%-&75% 
  Stage 1.2 
  Stage 3,4 ;slow waves sleep ,sws  

Rapid eye movement(REM)sleep 
 
Pharmacological action: 

  An effective sedatives (anxiolytic)agent should reduce anxiety and exert a calming effect with 

little or no effect on motor or mental function 

  A hypnotic drug should produce drowsiness and encourage the onset and maintenance of a state 

of sleep that as far as possible resembles sleep state  

 
Sedatives and hypnotics: 

 

Benzodiazepines: large safety margine doesn’t effect the vital organ when given oraly in 
overdaose  

  Barbiturates ; rarely used as sedative nowadays ,older generation cause CNS depression which 

lead to comma and death will follow at overdoses resembling state of general anesthesia 
because of respiratory depression  and vasomotor depression 

Chlordiazepoxide was invented at 1961,dervatives of 1,4 benzodiazepine ,they are basically 
similar in their phramacological actions ,though some degree of selectivity has been reported 
 

Sedatives 

  Difference in pharmacokinetic behaviour are more important than difference in profile of 

activity,selectivety with  to 2 types of benzodiazepine receptor may account for these difference  

Pharmacological effects 

  reduction of anxiety and aggression; affect the hypocampus and nucleus  amygdalae 
  sleep promotion by sedation; 
  Latency of sleep onset is decresed  
  Duration of stage 2 NREM sleep is decresed 

 
 
Clinical use ,advantage 

  wide safety margin 
  little effect on REM sleep 
  Little hepatic microsomal drug-metabolozing enzymes 
  slight physiological and psychological dependence and withdrawal syndrome 
  less adverse effect such as residual drowsiness and incoordination movement 
  anti-convulsants ;they are highly effective against chemically induced convulsions less against 

electrically induced one 

  Induce GABA-medicated synaptic syst ems and inhibit excitatory transmission  

Uses 

  Muscle relaxation 
  Act selectively on GABAreceptors by enhancing the response produced by GABA-ergic 

neurons 

  Relax contracted muscle in joint disease 

Side effects 

  temporary amnesia 
  decrese dosage of anesthesic drugs 
  Depress respiratory and cardiovascular function 

 
Depression 

  It is a common psychiatric disorder characterized by low mood most of the day subjectively 

and by others 

  diminshed interest in all ,or most of previous activities  
  apetite ,wt changes ;loss or incresed  
  insomnia or hypersommnia  
  decresed concentration and power of discion  
  Ideas ,thoughts ,images of death ,sucidal thoughts 
  no organic explanation 

Psychosurgery 

  It is an old treatment before the invention of modern psychiatric medication 
  Frontoloboctomy  
  Selective frontotemporal lboctomy  
  It affect the cognitive function and personality characters 

It was indicated in sever types of OCD and psychosis