كلية الطب
-
جامعة بغداد
\
محاضرات الطب العد
لي للمرحلة الرابعة
\
5102
-
5102
Page
1
of
6
ًالطب العدل
: المحاضرة
41
ٌات العملٌفو
ج العامٌنبتلاو هٌحارجلا تا
لٌبن .د
غازي
ٌالخط
.ب
األهداف
:
1
-
ما
المقصود
اتٌفوب
اتٌلمعلا
ةٌحارجلا
جٌنبتلاو
؟العام
2
-
دٌدحت
أسباب
صعوبة
صٌخشتلا
ًالطب
ًالعدل
لهذه
اتٌفولا
.
3
-
أسباب
الموت
ًف
هذه
،الحاالت
ةٌفٌكو
التوصل
هاٌلا
.
4
-
مضاعفات
جٌنبتلا
.
مثال
:
رجل عمره
45
و،ةنس
خهٌرات
ًالمرض
رٌشٌ
الى
انه
بصحة
دةٌج
تهٌلمعو
طةٌسب
(
فطر
ًف
الشرج
)
،
مات
بعد
بدء
ةٌلمعلا
بوقت
رجداٌصق
بعد
ان
ًشوهد االزرقاق ف
جسمه
.
وعند
وصول
جثته
ةٌلدعلا ةبابطلا ىلا
كانت
بٌبانلاا
رهاٌغو
من
االدوات
مزالة
ولكن
لوحظ
ازرقاق
ح شوهدٌرشتلابو هتثج ًف ماع
تكدم
ًف
المريء
.
) ( للمناقشة
:المقدمة
ًوه
اتٌفولا
الحاصلة
اثناء
اتٌلمعلا
ةٌحارجلا
أو
بعد
وقت
رٌصق
منها
.
ًولك
تعتبر
الوفاة
ناتجة
عن
جٌنبتلا
جبٌ
ان
ال
تجاوزٌ
زمن
حصولها
24
ساعة
بعد
ةٌلمعلا
.
ان
بعض
المضاعفات
المتأخرة
ال
تعزى
الى
جٌنبتلا
بل
الى
ةٌلمعلا
ةٌحارجلا
او
الحالة
ةٌحصلا
ضٌرملل
او
رهاٌغ
من
االسباب
.
كلية الطب
-
جامعة بغداد
\
محاضرات الطب العد
لي للمرحلة الرابعة
\
5102
-
5102
Page
2
of
6
وهذه
اتٌفولا
من
الحاالت
صعبة
صٌخشتلا
ًف
الطب
ًالعدل
وذلك
لألسباب
ةٌتلآا
:
1
-
المشاهدات
ةٌحٌرشتلا
ةٌعونلا
(
specific
)
لةٌلق
أو
منعدمة
.
2
-
راتٌغتلا
الناتجة
عن
التداخل
ًالجراح
من
الممكن
ان
تؤثر
على
بعض
الحاالت
او
العالمات
ةٌضرملا
او
ةٌباصلاا
الموجودة
ًف
الجثة
مثال
الطلق
الناري
فالشق
ًالجراح
قد
جرىٌُ
ًف
جرح
المدخل
او
المخرج
فتزداد
صعوبة
صٌخشتلا
.
3
-
راتٌغتلا
ةٌتوملا
قد
تؤثر
على
آثار
التداخل
ًالجراح
وطٌخلاك
ةٌحارجلا
ًالت
تتاثر
بالتحلل
ًالذات
بعد
الموت
وقد
تبدو
الغرز
رٌغ
محكمة
او
منفذة
للسوائل
على
الرغم
من
عدم
وجود
رٌصقت
.
4
-
المفروض
ان
ترسل
الجثة
دون
ازالة
بٌبانلاا
والقساطر
ثٌح
تمٌ
فحصها
او
فحص
مكانها
وهل
بّبس
ذلك
؟ضررا
واخذ
بعض
هذه
االدوات
لٌلحتلل
ًالسم
او
ًالدوائ
خاصة
انبوب
ًالرغام
النه
قد
حصلٌ
خطأ
ًف
ادخاله
الى
المريء
:ص هذه الحاالتٌخشت تابوعص زواجتل تاءارجلاا ضعب
1
-
على
المستشفى
االحتفاظ
ناتٌعب
دم
تؤخذ
من
ضٌرملا
قبل
الوفاة
وتبقى
هذه
ناتٌعلا
ًف
المستشفى
وذلك
النه
ًف
بعض
الحاالت
قد
نحتاج
الى
ناتٌعلا
المأخذودة
قبل
الوفاة
اذا
كانت
محفوظة
داٌج
الجراء
بعض
الفحوص
.
2
-
و تؤخذ ا
لمعلومات
الكاملة
من
طبلة
المستشفى
او
نسخة
منها
مع
مالحظات
ةٌلمعلا
ًف
ملف
ضٌرملا
(
الطبلة
)
طلعٌل
بٌبطلا
المشرح
هاٌلع
.
وكما
ذكرنا
سابقا
فهذه
الحاالت
ستٌل
سهلة
صٌخشتلا
جبٌو
ان
كونٌ
هناك
تعاون
نٌب
الجهة
ةٌحارجلا
بٌبطلاو
المشرح
لغرض
الوصول
الى
صٌخشتلا
حٌحصلا
.
اضافة
الى
التعاون
مع
الجهة
ةٌقٌقحتلا
والجهات
ةٌنفلا
االخرى
المسؤولة
عن
ادامة
االجهزة
والمعدات
ًف
صالة
اتٌلمعلا
.
وعلى
بٌبطلا
مٌقملا
كتابة
الطبلة
بالشكل
حٌحصلا
وان
تحتوي
على
كافة
المعلومات
النه
ستفادٌُس
منها
ًف
الطبابة
ةٌلدعلا
.
3
-
كما
مكنٌ
ان
تطلب
الجهة
ةٌبطلا
ةٌلدعلا
كتابا
اٌمسر
من
الجهة
ةٌقٌقحتلا
لِّصفٌُ
الحادث
الن
بٌبطلا
ًالعدل
عندنا
ال
زورٌ
محل
الحادث
.
كلية الطب
-
جامعة بغداد
\
محاضرات الطب العد
لي للمرحلة الرابعة
\
5102
-
5102
Page
3
of
6
4
-
تحصل
بعض
المضاعفات
مثل
النفاخ
ًالجراح
(
surgical emphysema
)
واالنصمام
ًالهوائ
وخاصة
اذا
كان
ضٌرملا
ًف
وضع
الجلوس
ةٌلمعلاو
ًف
الرقبة
.
او
االسترواح
الصدري
(
pneumothorax
)
لذلك
جبٌ
االنتباه
الى
تلك
الحاالت
.
اسباب
اتٌفولا
:
1
-
بسبب
الحالة
ةٌلصلاا
ًالت
استوجبت
اجراء
ةٌلمعلا
(
سواء
كانت
حالة
ةٌضرم
او
ةٌباصا
.)
2
-
بسبب
حالة
اخرى
ال
عالقة
لها
بالمرض
او
االصابة
ًالت
تٌرجا
ةٌلمعلا
من
اجلها
مثل
احتشاء
العضلة
ةٌبلقلا
اثناء
ةٌلمعلا
(
MI
.)
3
-
األخطاء
ةٌحارجلا
.
4
-
أخطاء
جٌنبتلا
.
5
-
أخطاء
ةٌنف
:
بعض
الموادقابلة
لالشتعال
وقد
حدثٌ
انفجارلغازات
جٌنبتلا
ًف
غرفة
اتٌلمعلا
6
-
مضاعفات
مابعد
ةٌلمعلا
(
مضاعفات
مبكرة
او
متأخرة
.)
تمٌ
التوصل الى
هذه
االسباب
من
خالل
معرفة
ًأتٌام
:
1
-
المرض
أو
االصابة
اذا
كانت
رةٌطخ
واستدعت
اجراء
ةٌلمع
ةٌحارج
عاجلة
ولم
تنفع
الجهود
المبذولة
ًف
عالجها
.
2
-
هل
كان
من
الممكن
لهاٌجأت
؟
4
-
هل
هناك
اسباب
اخرى
تمنع
اجراء
ةٌلمعلا
؟
5
-
هل
كان
رٌضحتلا
داٌج
؟
6
-
هل
تٌرجا
الفحوص
الالزمة
؟
ًوه
ةٌلؤؤسم
بٌبطلا
مٌقملا
بٌبطلاو
المبنج
.
7
-
هل
ةٌانعلا
بعد
ةٌلمعلا
تمت
بشكل
ًاصول
،
أو
ال
؟
8
-
هل
تٌسُن
اءٌشا
بةٌرغ
داخل
الجسم
؟
9
-
هل
هناك
خطا
ًجراح
واضح
(
اطةٌخ
انٌرش
،
قطع
عصب
....
الخ
.)
كلية الطب
-
جامعة بغداد
\
محاضرات الطب العد
لي للمرحلة الرابعة
\
5102
-
5102
Page
4
of
6
مثال
:
ًف
حالة
االنصمام
الرئوي
الخثري
(
pulmonary thromboembolism
)
جبٌ
معرفة
هل
ان
الخثرة
ةٌوٌح
ام
ال
؟
جبٌو
معرفة
،منشئها
ان
كانت
من
اوردة
الساق
او
وجود
حالة
ًدوال
سابقة
(
النها
من
المضاعفات
المتوقعة
لتلك
الحالة
.)
واالفضل
،ج العامٌنبتلاو ةٌحارجلا تاٌلمعلا تاٌفو ًف
ارةٌز
موقع
ةٌلمعلا
كما
جبٌ
معرفة
ةٌودلاا
المعطاة
واجراء
الفحوص
الالزمة
بعد
الموت
(
فحوص
ةٌمس
رهاٌغو
)
ثٌح
ان
بعض
المواد
من
الممكن
الكشف
عنها
مثل
توراتٌبرابلا
واخرى
مكنٌلا
الكشف
عنها
او
صعبٌ
ذلك
،
كما
ان
نةٌع
االدرار
مهمة
الن
بعض
المواد
تنفذ
من
الدم
وتبقى
ًف
االدرار
مكنٌو
اخذ
نماذج
من
االنسجة
المختلفة
مثل
الرئة
والدماغ
للتحري
عن
المواد
الذائبة
ًف
الشحوم
.
:جٌنبتلا تافعاضم
منها
(
اضافة
الى
الجرع
الزائدة
:)
فرط
الحرارة
ثٌبخلا
(
malignant hyperpyrexia or hyperthermia
)
وهو
استجابة
رٌغ
ةٌعٌبط
لبعض
المواد
مثل
succinyl choline
والذي
ؤثرٌ
على
الدماغ
و
صعبٌ
صٌخشتلا
بعد
الموت
و
قد
عتمدٌُ
على
خٌراتلا
ًالمرض
للعائلة
.
كلية الطب
-
جامعة بغداد
\
محاضرات الطب العد
لي للمرحلة الرابعة
\
5102
-
5102
Page
5
of
6
:الخالصة واالستنتاجات
اتٌفو
اتٌلمعلا
ةٌحارجلا
جٌنبتلاو
العام
من
اتٌفولا
صعبة
صٌخشتلا
ًف
الطب
ًالعدل
ومن
أسباب
ذلك
قلة
المشاهدات
ةٌحٌرشتلا
ةٌعونلا
.
وقد
تكون
الوفاة
بسبب
الحالة
ةٌلصلأا
أو
بسبب
المضاعفات
واألخطاء
.
ًتستدع
هذه
الحاالت
اهتماما
راٌبك
ودراسة
دةٌج
لظروفها
ومراجعة
لملف
ضٌرملا
.
وبشكل
عام
:
جبٌ
ان
وجدٌ
تعاون
نٌب
الطبابة
ةٌلدعلا
والجهات
،االخرى
ولكن
الجهة
ةٌحارجلا
قد
تحاول
ابعاد
ةٌلوؤسملا
باخفاء
بعض
الحقائق
.
قد
تمٌلا
التوصل
الى
سبب
مقنع
فتكون
هناك
اسباب
ةٌلامتحا
فقط
.
كلية الطب
-
جامعة بغداد
\
محاضرات الطب العد
لي للمرحلة الرابعة
\
5102
-
5102
Page
6
of
6
هناك
بعض
المضاعفات
المتأخرة
مثل
التهاب
الجروح
واالنتان
وخراجات
ةٌرهجم
micro abscesses
ًف
الفحص
المجهري
ًتعط
فكرة
عن
تعفن
الدم
septicemia
.
:أهم المصادر
1-Bernrdd Knight’s Forensic Pathology. 3
rd
ed. 2004.
2-Simpson’s Forensic Medicine. 13
th
ed. 2011
3-Forensic Pathology. 2
nd
ed. By: Dominick Dimaio & Vincent Dimaio.
2001