Ulcer

Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

Lec. 2 

ULCERS, SINUSES & 
FISTULAE

Tues.  31 / 3 / 2015 

DONE BY : Ali Kareem

 مكتب اشور لالستنساخ

2014 – 2015 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

2

Investigation 

  D. Mellitus – Urine sugar/ RBS/FBS 

  Infective   -  fbc, culture 

         TB 

-  CXR, AFB, ESR 

         Syphilis 

-  KT, VDRL 

  Discharge – smear, Gram stain, C&S  

  Biopsy -        wedge/incisional biopsy  margin of the ulcer &  

normal tissue which allows 

•      (a) comparison with normal tissue 

•    (b) known organ &  

•    (c) +/- or infiltration 

  Curling’s ulcer  

–  

acute peptic ulcer in burn as a reaction to stress 

  Cushing’s ulcer  

–  

acute PU in head injury, early days following spinal cord injury  

  Marjolin’s ulcer  

–  

malignant change in a scar, ulcer, sinus (Chr.venous ulcer, 

burn,  Chr.OM sinus – slow growth – avascular, painless – scar not  

have cut. nerve fibres, late lymphatic spread –  obliterated lymphatics)

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

3

Principles of Assessment 

1.  Combination of aetiologies in any one lesion, especially diabetic foot. 

2.  Pain indicates invasion of nerve endings. 

3.  When the diagnosis relates directly to treatment, biopsy may be necessary. 

SINUS & FISTULA 

  SINUS ~    

A tract which connects a cavity lined by granulation tissue (usually an old 

abscess) with an epithelial surface. {blind tract leading from surface down to 
tissue} 

  FISTULA ~ 

Pathological connection between 2 epithelial surfaces usually lined by 

granulation tissue but can become epithelialized. 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

4

  History 

Since birth - preauricular sinus;  

due to Osteomyelitis(high fever + swelling + bone pain) 

TB -lymph node enlargement or TB bone or joints 

Perianal- h/o perianal/ischiorectal abscess (intermittent contraction 

           of anal sphincter prevent proper rest) 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

5

[Pain + inflammatory/blockage; Fever/redness of surrounding skin 

             inflammatory] 

  Past history  

TB, Crohn’s, U.colitis, actinomycosis, colloid Ca, 

operation complication 

  Family history 

TB, Crohn’s, U.colitis 

INSPECTION 

  1.

Number

 –  

Single/Multiple (watering can perineum – Crohn’s 

rectum/anal canal, U.Colitis – fistulae; actinomycosis (multiple 
sinueses) 

  2. 

Site

 – Preauricular (failure of fusion of ear tubercles  - at root of 

helix or on tragus of pinna; direction – upwards and backwards)  

            Branchial (2nd & 5th branchial arch) at the lower 3rd of the neck in 
front of sternomastoid muscle 

  Pilonidal – in the middle behind, finger webs  
  Actinomycosis – multiple indurated sinuses in upper part 

o the neck 

  A single sinus over the lower irregular jaw – due to 

osteomyelitis OM 

Actinomycosis of the left side of the jaw with multiple 

sinus formation. 

3. Opening of sinus 

Sprouting granulation tissue - + of FB (stitch, sequestrum, bullet) 

Wide margin, thin blue undermined edge – TB Sinus 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

6

4. Discharge 

OM  plus; TB  serosanguinous; Actinomycosis  sulphur granule            

Urine, faeces, bile 

Skin : 

5. Surrounding skin 

Scar indicating Chr. OM or previously healed TB.  

Dermatitis with pigmentation  Chron’s / Actinomycosis 

PALPATION 

1. 

Tenderness     Inflammatory source OM 

2. 

Wall of sinus thickening –fibrosis– chronicity 

3. 

Mobility Sinuses resulting from OM is fixed to bone (irregular, thickened, 

tender) 

4. 

Lump  + in neighbourhood  TB adenitis 

5. 

Examination of draining lymph nodes 

Examination with a probe (with due precaution)

   

direction and depth of sinus 

   

presence of F/B (sequestrum),   moveable at wound depth 

   

fistula communicated with a hollow     viscus or not 

   

whether fresh discharge comes out on   withdrawal of the probe or  

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

7

not 

Mammary fistula 

General Examination 

  Depends on site and cause – particular system 

  Sinus in loin - spine, ribs, kidneys 

  Chronic empyema - chest 

  Osteomyelitis- bone 

  Around anus- PR/proctoscopy, sigmoid scope, whole abdomen 

  Multiples in perineum/scrotum lower urinary tract 

  Groin sinus hip joint/spine (bursting of cold abscess) 

Ixs: 

Investigatons 

   

Examination of discharge – marcro/physical/chemical/microscopy 

   

X-rays - sequestrum, opaque foreign bodies/ sino/fistulogram 

Failure to close 

  Inadequate drainage 

  Specific infection (actinomycosis, TB, syphilis) 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

8

  Foregin body (stitch) 

  Epitheliazation of cavity 

  Malignant change in the cavity 

  Dense fibrosis around the wall of the tract preventing collapse (empyema) 

  Absence of rest 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                      Dr. Nabeel Al-Dawoodi

31-3-2015

9

Done by  : 

Ali Kareem