background image

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dr. Aqeel Shakir 

Lec. 2 

LOWER GI BLEEDING 
Tues.  28 / 4 / 2015 
 

 

DONE BY : Ali Kareem

 

مكتب اشور لالستنساخ

 

2014 – 2015 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

2

 

 

Lower Gastrointestinal Bleeding 

 

 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

3

 

 

 

Lower GI bleeding : 

  Is defined as  Bleeding distal to the ligament of Treitz.  

  It can range in severity from trivial to massive. 

  LGIB accounts for approximately  20%  of all major GI bleeds. 

  More commonly bleeding is from a colonic rather than a small bowel 

source. 

  Annual incidence 21 cases per 100,000. 

  Increased in males and in older patients (mean age at presentation of 63 to 

77 years). 

  80-90% of cases will stop bleeding spontaneously. 

  As many as 25% will re-bleed either during or after their hospital 

admission. 

  While most patients have a self-limited illness, the reported mortality  

ranges  from 2-4%. 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

4

 

 

  Among all patients presenting with lower GI bleeding, diverticular disease 

is  the most common cause, followed by, vascular anomalies or ischemic 
colitis. 

 

Etiology 

  Anorectal causes  

  Colonic causes 

  Small bowel causes 

  Vascular anamolies 

 

 

 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

5

 

 

  Anorectal causes : 

•  Include hemorrhoids -anal fissure and rectal ulcer

•  Bleeding from hemorrhoids and fissure is uncommonly associated 

with hemodynamic instability or large volume of blood loss. 

•  While rectal ulcer can cause severe hemorrhage and hemodynamic 

instability 

•  Possible causes of rectal ulcer are : 

o  Radiation. 
o  Sexual transmitted disease. 
o  NSAIDs. 
o  Liver disease. 
o  Trauma. 

 

  Diverticular disease

•  Contributes 20-60% of the cases of LGIB. 

•  In 75% of patients bleeding will stop spontaneously. 

•  Rebleeding rate after first episode 25% and increase to 50% after two 

episodes. 

•  Diverticular bleeding is distributed  equally between the right and left 

sides of the colon. 

•  Observation alone is generally recommended following the first 

episode of diverticular haemorrhage. However, following a second 
episode, the risk of subsequent episodes appears to approximate 50%, 
and thus elective resection has been recommended. 

 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

6

 

 

  Angiodysplasia

•  Only about 15% of patients with vascular ectasia will develop 

gastrointestinal hemorrhage. 

 

  Colorectal neoplasm 

•  Although colorectal cancer is most commonly associated with occult 

blood loss rather than overt bleeding, patients with rectosigmoid 
lesions may present with hematochezia. 

•  CR-cancers are source of LGIB in 9-13% of patients. 

 

  Ischemic colitis 

•  Occurs in 9-18% of patients. 

•  Results from a sudden and often temporary reduction in mesenteric 

blood flow, typically caused by hypoperfusion, vasospasm, or 
occlusion. 

•  The usual areas affected are the “watershed” areas of the colon: the 

splenic flexure and the rectosigmoid junction

•  Patients tend to be elderly, often with significant atherosclerosis or 

cardiac disease. 

 

  Other colonic etiologies: 

•  Inflammatory bowel disease: 

o  Acute hemorrhage occurs 0.9-6% in CD and 1.4-4% in UC. 

o  Bleeding occurred in both young and old patients and not 

related to disease duration. 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

7

 

 

o  Malignant lesion must be considered in patient with long 

standing history of IBD and LGIB. 

•  Infectious colitis or enteritis : 

•  Radiation colitis/proctitis. 

•  Trauma, hematologic disorders and NSAIDs. 

•  Post polypectomy (occurs in 0.3% to 6.1% of polypectomies). 

•  Bleeding from CR-anastomosis (o.5-1.8%). 

 

  Small bowel sources account for 3-5% of all cases of LGIB : 

o  Angiodysplasia is most common cause of small bowel hemorrhage 

(70-80%). 

o  small bowel diverticula,  

Meckel’s diverticula, 

o   neoplasia, 
o   Crohn’s disease, 
o   aorto-enteric fistulas. 

 

Forms of lower GI bleeding 

  Bright red hematochezia 
  Dark hematochezia 

 

Bright red blood per rectum 

  Hematochezia is passage of bright red or maroon stool 

 

 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

8

 

 

Presentation 

  Vital signs – 20-30% with shock  
  Form of bleeding –  
  Abdominal pain – Present versus absent, location 

 

 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

9

 

 

Nasogastric Aspirate 

  > 90% of those with red, pink or black aspirates have upper GI source 
  > 60% of those with negative (bilious) aspirate have lower source, 

 

Sigmoidoscopy and colonoscopy 

o  Patients with bright red hematochezia and minimal blood loss can undergo 

initial evaluation with anoscopy and flexible sigmoidoscopy, unless the 
patient is age 50 or older(a full colonoscopy is generally recommended to 
rule out a colonic neoplasm) 

o  Those with dark hematochezia or bright red blood per rectum and evidence 

for significant blood loss should undergo full colonoscopy 

 

o  Active, brisk bleeding and continued hemodynamic 

 instability despite ongoing resuscitation is an indication 
for emergency angiography rather than colonoscopy.  

o  Since lower GI bleeding can originate anywhere in the 

small bowel or colon, angiography is also preferable to laparotomy in the 
setting of such bleeding. 

o   Surgery is generally reserved for patients whose bleeding site is identified 

by angiography but who are inappropriate for, or fail, angiographic therapy 

 

MANAGEMENT 

  Stabilize the patient 
  Stop the bleeding 
  Find the source of bleeding 
  Prevent recurrence of bleeding 

 

 

 


background image

LOWER GI BLEEDING                       Dr. Aqeel Shakir 

 

28-4-2015

 

 

10

 

 

Surgery - Indications in lower GI bleeding 

o  The majority of patients with LGIB will stop spontaneously and never 

require surgery 

o  approximately 10-25% of patients will require operative intervention 

o  The indications for surgery include

1.  Continued or recurrent hemorrhage despite nonoperative attempts. 
2.  Transfusion requirement >6 units within 24 hours. 
3.  Hemodynamic instability patients who have massive ongoing bleeding 

and are unresponsive to initial resuscitation. 

#END 

 

Dear Friends, 

This is the last lecture I delivered to you this year, I hope they met your 
satisfaction. 

I’d like to thank you all for your support this year, you are really 
amazing, that’s gave me the ambition to do my best & do help as much as 
I can. 

 

Meet you next year with a new hope to pass a new year; together . 

 

Yours with love, 

Ali Kareem 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 43 عضواً و 298 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل