السموم العدلية

الطب العدلي

السموم العدلية
الاستاذ محمد مهدي هاشم \ المحاضرة 22
الكحول من وجهة النظر الطبية العدلية:-
الكحول الأثيلي C2H5OH النقي ,سائل عديم اللون شفاف ذي رائحة خاصة مميزة و مذاق حار لاذع(محرق) وزنه الجزيئي 48 و كثافته 0,79 غم/سم3 , درجة غليانه 78 مْ , سريع الاشتعال بلهب ازرق , يمتزج مع الماء و بكل النسب . يدخل في كثير من الوصفات الطبية كمادة مذيبة للعقاقير و مادة معقمة . تعاطي الكحول بكثرة يؤدي إلى الاعتماد الفيزياوي و الثمل مما يؤدي إلى مشاكل صحية و اجتماعية.
حضر البشر الخمر منذ أقدم العصور بتخمير السكريات النباتية كالعنب والتمر والشعير والتفاح والتين وغيرها بواسطة التخمير .
مثلا تخمير الشعير ينتج البيرة الخفيفة وبتراكيز2-6 حجما .يركز الكحول في المشروبات بعملية التقطير وعندها يسمى ناتج التقطير بالمشروب الروحي تتراوح نسبة الكحول في المشروبات الروحية ما بين 30 _50 %حجما لكل حجم ونسبة الكحول هذه تحددها قوانين في البلاد المختلفة .

امتصاص,انتشار,طرح الكحول :-

20%من الكحول يمتص في المعدة 80%من الكحول يمتص في الأمعاء الدقيقة .
يمتص قسم قليل منه في بطانة الفم والبلعوم والحنجرة والمرئ والقسم الأكبر منه يمتص في الأمعاء الدقيقة أولاً والمعدة ثانياً .
معدل الامتصاص يعتمد على تركيز الكحول وسرعة تناول المادة الكحولية وعلى حالة المعدة وما فيها من مواد طعامية مثلا بوجود المادة الطعامية فان مستوى الكحول في الدم يصل إلى النصف مما هو عليه في حالات عدم وجوده وكذلك فان الطعام يقوم بأكسدة حوالي 20%منه قبل الامتصاص .
يمتص الكحول ما دام تركيز في القناة الهضمية أعلى من تركيزه في الدم ويكون الامتصاص على أشده في حالات كون تركيز الكحول المشروب يتراوح بين 10-20% وفي التراكيز العالية فانه يسبب تهيج الأغشية المخاطية لجدار المعدة مؤديا إلى تأخر مروره عبر الفتحة البوابيه كما لوحظ إن امتصاصه أسرع من المشروبات الغازية الكحولية وهو بطئ في البيرة لوجود تراكيز عاليه من الكاربوهيدرات .
وإذا تم تناول الكحول بشكل بطئ فان مستواه في الدم سوف لن يرتفع ويطرح بنفس السرعة التي تم فيها امتصاصه. عند امتصاص الكحول وانتشاره في الأنسجة فانه ينتشر في الأنسجة التي تحتوي على كميه عاليه من الماء وقليل الانتشار في الأنسجة الدهنية وعلى ضوء ذلك فان تراكيز الكحول في دم الإناث تكون أعلى عند مقارنتها مع تراكيز الكحول في دم الذكور عند تناول نفس الكميه منه .

تركيز الكحول في الدم =تركيز الكميه المتناولة/حجم الماء في الجسم

وفي جميع الحالات فان 66% للرجال و 55% للإناث من وزنهن متوفرة لانتشار الكحول. وعند حصول حالة التوازن التي تستغرق 1-2 ساعة فان تركيز الكحول في الدم وحسب معادلة ويد مارك (Widmark equation)
Peak BAC=Weight of alcohol ingested(gm)*100
Body weight (kg)*Widmark factor
70 kg male , peak BAC=(10*100)/(70*0.68)=21mg %
50 kg female , peak BAC=(10*100)/50*0.55)=36mg %
90 kg male , peak BAC=(10*100)/(90*0.68)=16mg %


تركيز الكحول في هواء الزفير :-
يكون الهواء في القصيبات الهوائية في تماس مع الدم في الأوعية الشعرية الدموية وبشكل نضري فان نسبه ثابتة من الكحول في هواء الزفير تتراوح بين 2300:1 (هواء الزفير إلى الدم ) تكون ثابتة ,وهذه النسبة هي أساس عمل أجهزة قياس الكحول في هواء الزفير المعروفة ب(Breath analyzer) وهي غير معتمده في النظام العدلي في اغلب بلدان العالم ,ولكنها تستعمل من قبل رجال شرطة المرور عادة .

تركيز الكحول في البول:ـ

يكون تركيز الكحول في البول أعلى من تركيزه في الدم لان البول يحتوي على نسبه عاليه من الماء .

UAC:BAC =4:3

UAC: Urine alcohol concentration.
BAC: Blood alcohol concentration.

عندما يطرح الكحول من الكلية إلى المثانة فان الأخيرة تحتوي على كميه من البول خاليه منن الكحول وعندما يمتزج البول الذي يحتوي على كميه من الكحول مع البول الأولي فان الناتج بول مخفف بالنسبة للكحول .
وعلى ضوء ذلك فانه في حالة طلب قياس مستوى الكحول في البول فانه يستوجب اخذ نموذجين فيهمل الأول ويتم تقدير الكحول في النموذج الثاني (الفترة الزمنية بينهما من 1-2 ساعة) .

طرح الكحول :ـ

5% تطرح عن طريق هواء الزفير.
5% تطرح عن طريق البول .
90% تطرح عن طريق تحطمه في الكبد بواسطة الأنزيمات المعروفة ب(Hepatic alcohol
dehydrogenase)
حيث يتأكسد الكحول إلى غاز ثنائي أوكسيد الكاربون والماء . وكميه قليله منه تتأيض بواسطة أنزيمات أخرى تعرف ب (Microsomal Enzymes)وخاصة في حالات مدمني الكحول حيث يصاحب ذلك ارتفاع مستوى هذه الأنزيمات في الكبد .في الشخص الاعتيادي فان كمية الكحول التي تطرح تعادل 15 ملغم كحول لكل 100 سم مكعب في الساعة (معدل 10-40 ملغم % في الساعة) وهذه تعادل ارتفاع معدل تركيز الكحول في الدم عند تناول وحدة كحول واحده 10 غم .هناك عوامل تؤثر على نشاط الكبد في طرحه للكحول منها العامل الوراثي وأمراض الكبد .وبشكل عام فان محصلة الخط البياني لارتفاع مستوى الكحول في الدم هو ناتج عن عوامل الامتصاص,الهضم,الطرح.


1-تركيز الكحول يرتفع تدريجيا مع الوقت ليصل إلى القمة في حدود 45 -90 دقيقه.
2-حالة التوازن نتيجة لانتشار الكحول وهذه تستغرق 15-30 دقيقه .
3- تركيز الكحول ينخفض بشكل منتظم خلال عملية الطرح .

الوقائع العدلية والكحول :-

وقائع السياقة تحت تأثير المسكر .
وقائع الاعتداءات الأخلاقية وادعاء المجني عليه أو المجني عليها بسلب إرادته .
وقائع الجرائم التي تبدأ بتناول الكحول وتنتهي بالقتل .
السرقات تحت تأثير المسكر.
المشاجرات والتهديد .
التسمم بالكحول.

التأثير العام

يؤثر على عموم الجسم بتأثيره ألكبحي على الدماغ ابتدءا من المراكز عالية الحس و انتهاءا بالمراكز التنفسية والدوران ويعتمد فعل الكحول على الجهاز العصبي و على نسبته في الدم.
كل المراكز تتأثر،الوقت المستغرق للعمل يطول،حدود الشعور بالألم تزول،العمل المتكرر يسبب الضيق،ليس هناك تركيز معين يكون فيه الكحول غير مؤثر مهما يكن قليلا،اختلاف الأشخاص و اختلاف تأثير الكحول في التركيز المعين.
-Alcohol is a nervous system depressant.
-Cortex_recently evolved brain functions.
-Limbic system_memory functions.
-Cerbellum_muscular coordination and speech.
-Reticular formation(upper brain stem) ---------(control of consciousness
-Lower brain stem-(vital centre controlling.
Breathing(Respiratory centre)
-B.P(vascular centre).
-Depression-----(death.


30-50ملغرام/100سم مكعب---شعور بالانشراح،تأثير بسيط وليس هناك علامة مميزة.
60-90ملغرام/100سم مكعب---ازدياد الثقة بالنفس وانطلاق الكلام وهو يشبه عقاقير البنزودايزين من حيث ميكانيكية التأثير العام وتكون أعراض التسمم واضحة للآخرين ويكون الشخص تحت تأثير المسكر وقد اعتبرت غالبية دول الاتحاد الأوربي أن هذه النسبة تؤثر على كفاءة الفرد وسيطرته على قيادة المركبة حيث اعتبرت بعضها إن كمية الكحول التي تزيد عن 80ملغرام/100سم مكعب في الدم مانعا لذلك.
100-140ملغرام/100سم مكعب---يصاب السكران بالتشوش الفكري ويكون غير مستقر ويفقد القدرة على الاتزان الدقيق في الحركات واللسان وميل إلى النوم ويعتبر السائق واقعا تحت تأثير المسكر قانونيا في أغلب دول العالم.
150-290ملغرام/100سم مكعب---ثقل باللسان وانخفاض الاستجابة للألم،دوار وتيهان.
300-390ملغرام/100سم مكعب---ميل إلى الاستلقاء وبداية السبات انعدام اتساق الحركات العضلية،وانخفاض الاستجابة لمختلف المنبهات.
400ملغرام/100سم مكعب---خطر وقد يكون مميتا......

الكحول المثيليMethanol

يستعمل في الصناعة كمادة مذيبة للاصباغ والاصماغ وكذلك في مقاومة التجمد(anti freeze)ومصدر للطاقة.يستعمل في الطب كمادة معقمة و أحد مكونات الكحول المعدوم(Denature alcohol).
تقدر الجرعة القاتلة للشخص البالغ ب100سم مكعب من المادة النقية كما وان احد مصادر التسمم به هو التعرض عن طريق الاستنشاق وبحدود205جزء وتناول10سم مكعب منه يسبب العمى الدائم.
سمية المادة تعود الى نتائج ايض سامة مؤثرة على شبكية العين وتغيرات في دالة الحامض في(PH)الدم(ACIDOSIS).

CH3OH-------------------(HCHO-----------------------(HCO2H

FORMALDEHYDE FORMIC ACID

ADH:ALCOHOL DEHYDROGENASE.
NAD+(NADH
PYRUVATE------------------(LACTATE
REDUCTION
-FORMIC AND LACTIC ACID---------------(ACIDOSIS
-INCREASE ANION GAP>18mmol/L
(Na + K) – (Cl + HCO3) >18mmol


تتراوح الاعراض السمية بين الدوار والغثيان والتقيؤ في حالة التناول بكميات قليلة الى الغيبوبة و ازرقاق الجلد والاحشاء واحتقان جدار المعدة مع نزف وتشمع الكبد واحتقان الدماغ.