background image

                   

  

SURGERY

     

 
 Anaesthesia

 

 

 

 

 

 DR. SABAH

 

AFTER MID

 

TOTAL LEC:3   LEC: 2

 

Dr. Sabah

 

Pre-Operative 
testing 


background image

Page 

2

 of 10 

 

 

 

 

 


background image

Page 

3

 of 10 

 

 

Anaesthesia 

د

 .

  صباح نوري السعد

M.B.Ch.B, D.A, 

F.I.M.S, C.A.B.A & I.C 

 

 

 

P

RE

-

OPERATIVE TESTING

 

1.  Haemoglobin:  

History  of  or  anticipated  blood  loss,  major  surgery,  cardio-respiratory 

diseases, routinely for female patient. 

2.  Blood Urea, Serum Creatinine & Serum Electrolytes: 

Hypertension, heart failure, renal failure, major gut or urological surgeries, 

diabetic patient, diuretic therapy. 

3.  Urine Exam: urinary tract infection, diabetes mellitus. 

4.  Chest X-Ray: 

Heart failure, pulmonary disease  with localising sign, hypertension, other 

cardiac diseases. 

 

Lecture: 2 


background image

Page 

4

 of 10 

 

 

 

5.  Electrocardiography (ECG): 

Arrhythmia,  angina  pectoris,  history  of 

myocardial  infarction, 

hypertension, heart failure. 

 

6.  Thoracic Inlet X-Ray: Thyroid enlargement. 

7.  Pulmonary Function Test: 

Asthma, chronic obstructive airway disease, thoracic surgeries. 

8.  Liver Function Test, Albumin, Bilirubin: Liver disease, alcoholics. 

9.  Coagulation studies:  

Liver disease, anticoagulant drugs, plan for spinal or epidural anaesthesia. 

10. Echocardiography:  

Heart failure, congenital heart diseases, valvular heart diseases. 

 

S

PECIAL 

S

ITUATIONS

 


background image

Page 

5

 of 10 

 

Day-Case-Surgery:  

Patient can be discharged home few hours after operation. 

Patient criteria for day-case-surgery: 

1.  Otherwise completely fit patient, or have minor, well-controlled condition. 

2.  Has  undergone  proper  pre-operative  assessment  (regarding  history, 

physical examination, and testing). 

3.  Has undergone a proper period of starvation. 

4.  Has  a  responsible  adult  to  act  as  an  escort  home  and  for  overnight 

supervision. 

5.  The  patient  must  be  advised  not  to  drive  or  operate  machinery  for  24 

hours. 

 

Emergency Surgery: 

  The patient general medical condition should be ascertained. 

  In  the  case  of  abdominal  emergencies  or  acute  haemorrhage,  a  period  of 

resuscitation  may  be  required  to  restore  circulating  volume  and/or 

extracellular  fluid,  because  anaesthesia  whether  general  or  regional  is 

hazardous  in  hypovolemic  patient,  so  it  is  usual  to  complete  rehydration 

and  resuscitation  before  surgery  takes  place.  Requirement  for  fluid 

resuscitation may be easily gauged by the clinical approach: 

Tachycardia,  hypotension,  cool  peripheries,  low  urine  output  →  low 

circulating volume. 

o  Breathlessness,  raised  jugular  venous  pressure,  and  basal  

crepitation → excessive fluid replacement. 

o  Clinical judgement can be supported by central venous pressure (CVP) 

measurement. 


background image

Page 

6

 of 10 

 

N.B: only in cases of ongoing blood loss (e.g. trauma, rupture ectopic gestation, 

leaking aortic aneurysm), speed is important, and resuscitation must proceed at 

the same time as surgery and anaesthesia. 

 

 

 

 

Fasting: 

  For elective surgery: Non Per Os (NPO, nothing by mouth) from midnight 

for patient having operation in the morning, while patient having operation 

in the afternoon have been thus starved from 7:00 a.m. 

  For emergency surgery: starvation depends on the urgency of the case. 

 

Premedication: 

  Premedicants:  drugs  that  are  given  in  the  surgical  ward  mainly  to  allay 

patient fear and anxiety (like benzodiazepines orally or intramuscularly) or 

to relief pain like morphine. 

  Other drugs: 

o Antiemetics: metoclpramide, ondansetron 

o H

2

-receptor antagonist 

o Transdermal glyceryl trinitrate patch 

o Steroids 

o Atropine 

o Heparin 

o Antihypertensive, anti-ischemic, anti-epileptics 


background image

Page 

7

 of 10 

 

 

  اخذولكم سنكرز والتوكفون المحاظرة:D 

 

 

L

OCAL AND 

R

EGIONAL 

A

NAESTHESIA

 

Local:  normally  means  the  use  of  a  drug  to  produce  anaesthesia  by  topical, 

infiltration or ring block. 

Regional:  a  term  reserved  to  describe  major  nerve  blocks,  spinal  and  epidural 

techniques. 

Advantages of Loco-Regional anaesthesia versus General anaesthesia: 

1.  Avoids  adverse  effects  of  general  anaesthetic  agents  like,  respiratory 

depression, cardiovascular depression, nausea and vomiting, and hangover. 

2.  Avoids potential hazards of unconsciousness: ●loss of airway, ●aspiration 

of gastric contents, ●damage to joints, skin, etc through malpositioning. 

3.  Minimize endocrine stress response to surgery. 

4.  Decreased post-operative pain. 

5.  Earlier discharge from hospital. 

Disadvantages: 

1.  Toxicity of local anaesthetics 

2.  Often difficult techniques: failure, partial success, more  discomfort while 

performing block, may take longer time to establish anaesthesia. 

3.  Greater cooperation needed from patient. 


background image

Page 

8

 of 10 

 

4.  Sets time limit for surgery. 

5.  Restricts surgeon flexibility if operation needs to be more extensive. 

 

 

Topical Anaesthesia 

Rapid  absorption  of  local  anaesthetic  from  mucous  membrane  →  rapid rise  of 

plasma  concentration.  (e.g.  application  of  local  anaesthesia  to  the  mucous 

membrane  of  pharynx,  larynx,  urethra).  Nowadays  topical  anaesthesia  for  skin 

by EMLA (Eutectic Mixture of Local Anaesthetics). 

 

Infiltration anaesthesia:

 

Subcutaneous  infiltration  of  local  anaesthetic  1cm  from  the  edge  of  a  wound 

(elliptical  infiltration),  or  subcutaneous  infiltration  of  an  area  covering 

superficial masses. 

 

 

Most  commonly  used  local  anaesthetic:  Lidocaine  (xylocaine)  1%  or  2%, 

1% solution → 1g/100ml or 10mg/ml, which is fair enough for infiltration 

  Maximum safe dose: 3mg/kg (plain solution) 

7mg/kg (with adrenaline) 


background image

Page 

9

 of 10 

 

N.B:  Adrenaline  added  to  local  anaesthetics  to:  local  vasoconstriction  →  less 

systemic  absorption  (less  toxicity),  and  more  prolonged  effect  of  local 

anaesthesia. 

But  addition  of  adrenaline  is  contraindicated  in  areas  supplied  by  end 

arteries:  fingers,  toes  &  penile  block  →  irreversible  pharmacologic 

tourniquet → gangrene. 

 

Other local anaesthetic is  Bupivacaine (Marcaine ®) 0.125%, 0.25% and 0.5%, 

maximum dose: 2mg/kg (plain solution). Its onset is slower than lidocaine, but 

has longer duration. 

 

 

Ring Block: 

Circumferential  infiltration  of  a  digit  or  toe  proximal  to  the  wound  (without 

adrenaline). 

 

 

 خلدون كافي حقن وسج:D 

 

Local Anaesthetic Toxicity:  

Causes: 

1.  Inadvertent intravenous injection of local anaesthetic. 

2.  Local anaesthetic infiltration with an amount  that exceeds  maximum safe 

dose. 

Signs & Symptoms of local anaesthetic toxicity: 

1.  Central Nervous System 

  Paraesthesia especially around the mouth. 


background image

Page 

10

 of 10 

 

  Anxiety 

  Tremor 

  Fitting 

  Coma 

 

 

 

2.  Cardiovascular System 

  Bradycardia 

 

Fall in cardiac contractility → hypotension 

  Cardiac arrest 

Management: 

  Support for ventilation and circulation with close monitoring. 

  Diazepam or small dose thiopentone to control fit. 

 

Coma and cardiac arrest → Proper cardiopulmonary resuscitation. 

 

Thank you 

Done by :Hussein Sadun Al-Nuaimy 




رفعت المحاضرة من قبل: AyA Abdulkareem
المشاهدات: لقد قام 62 عضواً و 269 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل