background image

 

1

 

 

4th stage                       

نسائية

 

Lec-6 

 د.اسماء

14/12/2015 

 

                                    

Ultrasound Basics in Obstetrics 

 

Obstetric transvaginal and transabdominal US plays apivotal role 
in obstetric care, many women nundergoUS examination without 
no adverse effect on the fetus. 

  

 


background image

 

2

 

 

 

It’s used in early pregnancy before 16 weeks because of close 
proximity of the intravaginal probe allowing better resolution of 
the pelvic organ ,uterus and pregnancy  

 

 

 

 


background image

 

3

 

 

                              

 

 

         

 

 

 

 

The Report and Criteria for Assessment

 

1. Record if transabdominal and/or transvaginal scan performed. 

2. Clinical history and indication for examination. LMP or EDD by dates. 

3. Dating: If a fetal pole is present, the CRL used for gestational age 
calculation is recorded. If no fetal pole is present, the mean gestational 
sac diameter is used to assess gestational age. Presence or absence of a 
yolk sac should be noted when a fetus is not seen. Calculate EDD by 
Ultrasound if more than 4 days different from EDD by dates , ultrasound 
in 7 days may be recommended . 

4. Fetal Viability: Transvaginal Scanning is recommended in all 
pregnancies of <8 

   weeks gestation if no fetal heart motion can be recorded 
transabdominally: 

If the above criteria are not present, i.e. pregnancy is < 6 weeks 
gestation, a repeat 

    ultrasound in 7 days may be recommended in the report. If fetal 
viability is confirmed but PV bleeding persists or worsens, reassessment 
may   be indicated. 


background image

 

4

 

 

5. Ectopic Pregnancy: Uterine cavity appearance, ovarian appearance 
and site of corpus luteum, presence, size and site of the suspected 
ectopic, presence of peritoneal fluid including under the diaphragm. 
Correlation with quantitative b HCG recommended. 

6. Multiple Pregnancies: Chorionicity should be reported and is most 
accurately assessed during the 1st trimester. Two completely separate  

    gestational sacs confirm a dichorionic twin pregnancy. The CRL and 
FHR of each twin should be stated.  

 

If there is only one gestational sac, the pregnancy is monochorionic and 
in these cases, the yolk sac and amnion should be clearly assessed. 

 If there are two separate yolk sacs and a separating amnionic 
membrane, the pregnancy is mono-chorionic/diamniotic. 

 If there is only one gestational sac with only one yolk sac, and a single 
amniotic cavity,the pregnancy is monochorionic/monoamniotic. 

7. Gestational Trophoblastic Disease: A molar pregnancy is suspected in 
the presence of 

    cystic hydropic change to placental tissue. 

8. Uterine and adnexal Masses – Describe the dimension, nature and 
location of the mass. Presence of free fluid. 

 


background image

 

5

 

 

 

 


background image

 

6

 

 

 

Other measurement parameters used to estimate gestational age 

 

Biparietal diameter 

 

Femur length 

 

Abdominal circumference 

The various parameters can be used in a specificequation providing 
estimated fetal weight (EFW) 

First Trimester: 

Thickened Nuchal Tanslucency (NT): 

 

One of the parameters used in sequential screening (SS) for 
Down’s syndrome in first trimester 

 

SS: Pregnancy associated plasma protein levels, hCG levels, NT 
thickness  

 

Measured during 11-14 wks gestational age 

 

Seen on sagittal image as increased subcutaneous non-septated 
fluid in posterior fetal neck 

 

Measurement >3mm usually considered abnormal, however exact 
cut off measurements are dependent on maternal age/gestational 
age 

 

Detection rate of screening for Down’s Syndrome in first 
trimester: 


background image

 

7

 

 

 

-sequential screening with NT: 82-87% 

 

 

 

Case 1 

A 23 year old G1P0 comes in to the clinic to confirm her pregnancy 
status. Based on her last menstrual period (LMP) she is 8 wks 2days 
pregnant. She took a home pregnancy test yesterday which was positive. 
To confirm her pregnancy you do the following: 

Repeat urine hCG test: Positive 

Transvaginal ultrasound: 

US findings: Gestational sac and CRL 
measuring at 

                      7wks  gestational age 

                     - There was a detectable 
heartbeat 

Question: Is this a normal pregnancy?    

     


background image

 

8

 

 

  

Case 2 

A 28 y/o G1P0 comes in for her first prenatal visit. Patient has been 
reliably tacking her menstrual cycle for the past year.  Based on her LMP, 
her estimated EDD suggests she is 9 wks pregnant. She reports 
pregnancy has been uncomplicated. Upon ultrasound you see: 

Findings: 

Echogenic getational sac with in uterine 
cavity,  

       GS measuring 5wks 

 Question: Is this a normal ultrasound finding?   

     

Case 2 

Question: Is this a normal ultrasound finding?  NO!!!  

This case is suggestive of a Missed Spontaneous Abortion with a 
non-viable gestational sac 

At 9wks GA expected ultrasound findings include:  

yolk sac, embryo, fetal heart beat 


background image

 

9

 

 

CRL of embryo measuring close to 8wks GA 

  

 

Approximately 50% of early 1st trimester spontaneous abortions 
are attributed to chromosomal abnormalities. Most common is a 
non-viable trisomy. 

 

In comparison, 2

nd

 trimester abortions are less likely due to 

chromosomal abnormalities. 

 

 

Case 3 

A 24 y/o female G0P0 comes in to the ED with acute onset of right lower 
quadrant abdominal pain that started late last night. She is sexually 
active and unclear of LMP . She reports that she had vaginal spotting this 
week which is unusual because she usually does not spot between 
periods. Sexual history is significant for chlamydia/gonorrhea 2 years ago 
that was appropriately treated with antibiotics.  

Physical Exam:  She is afebrile, tender to palpation to RLQ with palpable 
right adnexal mass. 

What initial test should be done in the ED? 

Pelvic ultrasound imaging             

Urine hCG levels 


background image

 

11

 

 

 

Case 3 

 This case is most likely a Tubal Ectopic Pregnancy! 

Further workup:  

-      In normal intrauterine pregnancy, serum hCG levels should increase 
about 60% in 48hrs 

Doing a 48hr serum hCG test that shows <60% increase may 
further suggest abnormal pregnancy  

 Does this patient have any risk factors for an ectopic pregnancy?   

 

 

Patient’s h/o of chlamydia/gonorrhea puts her at increase risk of 
developing tubal ectopic pregnancy. This is found to be especially 
true if  past infection was an ascending infection that caused 
inflammation of fallopian tubes that resolved with scarring of 
fallopian tube. This may increase risk of fertilized egg getting stuck 
in tube. 

 

Common risk factors for tubal ectopic pregnancy includes: 

            chlamydia/gonorrhea 

            pelvic inflammatory disease of tubal ligation 


background image

 

11

 

 

            

 

 


background image

 

12

 

 

                          

 

  

Case 5 

25 y/o G1P0 at 14wks GA dated by LMP comes in for her first prenatal 
care,  Pregnancy was confirmed by multiple urine pregnancy test 7 wks 
ago. 

Pregnancy has been complicated with recent 
vaginal bleeding with out pain.  


background image

 

13

 

 

Uterus larger than expeceted for a 14wk pregnancy.       

QUESTION

How would you describe this finding with in the uterine cavity? 

 

  

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdulrhman Alobaidy 2
المشاهدات: لقد قام 53 عضواً و 289 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل