background image

1

 

 

4th stage                       

جراحة بولية

 

Lec-4 

  نعمان

5/10/2015 

بسم هللا الرحمن الرحيم 

 

Urology

Trauma & Injuries of 

Upper Urinary 

Tract 

 

Renal Injury

About 10% of all injuries in the emergency room include the genito- urinary system. 
Renal injuries are the most common type of urinary system injury. 
In 80%  of high grade renal injury there is associated abdominal visceral injury. 
Mechanism 

11.Closed: A diseased kidney ( hydronephrosis, tumor or cyst) are more readily  injured with 

minimal trauma.   

           Blunt trauma , Fracture ribs 
: 2.Penetrating 

  Sharp object , stab 

  Blast shrapnel's 

  Bullets, High & low velocity missiles 

33. 

Surgical and Endoscopic causes

 

.

     

: caused by blows, falls (FFH), RTAs & stab injuries, fights .                                                          

In civil life

:  bullet & blast injuries 

In wars

 

 

Penetrating injuries

  Almost always other organ affection 

  Almost always needs surgical exploration 

  Absence of hematuria does not rule out renal injury 

  Vascular injury should not be missed 

 

 

Blunt injuries

Usually the injury is extraperitoneal,   very occasionally     (in children) there is peritoneal 
injury & escape of urine in to the peritoneal cavity 

 

 

Clinical features

  Pain: Local pain, tenderness 

  Hematuria  is the most important symptom  of renal injury.         microscopic or 

:

gross, early or late. 

The degree of hematuria does not reflects the severity of renal injury.  
 In severe hematuria 

 may occur. 

clot retention

Absence of hematuria does not exclude renal injury 

 

  Meteorism : abdominal distensionoccurs 

 after injury, due to 

24 – 48hr

retroperitoneal hematoma implicating splanchnic nerves 

  The hemodynamic status depends on the extent of the injury & other organ 

involvement  

 
 
 


background image

2

 

 

Signs of renal injuries 

Ecchymosis, bruises in the flank, shell inlet and outlet, acute abdomen, palpable loin 

masses of hematoma or urinoma. 

Intra-peritoneal leak may cause ileus. 

Fracture lower ribs and transverse processes are indirect signs of renal injury. 

 
Investigations
 

 

 

GUE, CBC ,Blood Grouping, cross matching, renal function test.

 

 

Imaging Studies

 

  : retroperitoneal collection (Hematoma, urinoma). 

Ultrasonography

 

  Fracture rib or vertebral transverse process, and soft tissue shadow of blood or 

KUB :

urine collection. 

 
 

 

IVU :

normal, contrast leak (extravasation), or non-functioning kidney (avulsion), if non 

 

excreting kidney check  other kidney function

 

 

Arteriography

  The preferred imaging study is 

 If the patient condition is 

contrast-enhanced CT-scan

stable 

shows the extent of renal parenchymal laceration, urinary extravasation and extent of 
retroperitoneal hematoma, (staging).
 

 
 

Indications for Renal Imaging 

  Hematuria is the best indicator of renal injury, and most authors accept 

 as 

5 RBC/HPF

a significant level.  

  All blunt trauma patients with gross hematuria   

Those patients with microscopic hematuria and shock (systolic blood pressure of less than 90 
mm Hg any time during evaluation and resuscitation) should undergo renal imaging, usually 
CT-scan with intravenous contrast. 

  Penetrating injuries with any degree of hematuria should be imaged 

  

 

                                


background image

3

 

 

Computed tomographic scan of a right renal stab wound (grade IV), demonstrating 

 

extensive urinary extravasation and large retroperitoneal hematoma

Movement of the kidney from blunt trauma (deceleration injury) causes stretch on the renal 
artery, resulting in rupture of the arterial intima and formation of a thrombus 

 

 

 
 
 
 
 
 
 


background image

4

 

 

 

  
 

 


background image

5

 

 

 

 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

6

 

 

 

 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

7

 

 

 

 
 

 

 
 

 

 


background image

8

 

 

 

 

 

 

 

 


background image

9

 

 

Management 
The minor grades =  

 of the cases = conservative treatment 

85%

 of renal injuries can be managed   non operatively 

98%

!

   need surgical intervention 

0-15%

The 

 needs urgent surgical care. 

renal vascular injuries

 more often require                                                                                                          

Grade IV and V injuries

surgical exploration 
  

Management  

 

ABCDE

 

A:

Airway & cervical spine protection

 

.

 

B:

 

Breathing.

 

C:

 

Circulation & control of external bleeding.

 

D:

 

Disability or neurological status.

 

E:

       

Exposure (undress) & environment  (temperature control)

 

 

Conservative care

Hospital admission & complete Bed rest : Once the gross hematuria clears ambulation is 
allowed, should gross hematuria recur, bed rest is reinstated. Ambulation without any sequel 
allows hospital discharge with close clinical follow-up.  
Correct & maintain the hemodynamic status, Repeated  clinical assessment (Continuous vital 
signs check ). 

 

 

Conservative care ( Cont.)

Analgesia 
IV fluid hydration & blood replacement (Blood group & cross matching). 
Antibiotics to prevent secondary infection of the hematoma or urinoma. 
Watch the urine for the depth of hematuria. ( Save last urine sample to compare it with 
previous sample regarding hematuria). 

 

 
 


background image

11

 

 

 

Indications for Exploration

Absolute indications  
   - progressive blood loss 
   - expanding perinephric hematoma 
   - pulsatile perirenal hematoma 
   - perirenal infection 
   - Hemodynamically is not recoverable 
   - The renal vessels are injured 
   - other organ involvement cannot be excluded. 
Relative indications  
    -urinary extravasation 
   -nonviable tissue                                                                                                                  -
delayed diagnosis of arterial injury  
   -segmental arterial injury                                                                                                            
-incomplete staging. 

 

 
 
 
 

A radiologist may be able to stop the haemorrhage by embolisation if a bleeding vessel can 
be identified. 

  The possibility of damage to other abdominal organs is checked during a 

transperitoneal approach.  

  Release of the tamponading effect of the perirenal haematoma can result in massive 

haemorrhage and the surgeon must be fully prepared for this.  

  When the kidney is irretrievably ruptured or avulsed from its pedicle, nephrectomy is 

the only course 

 
 
 
 
 


background image

11

 

 

 

 

 
 
 
 
 

 

complications

 

Early complications :

1-Bleeding. Hematuria or retroperitoneal bleeding. (resolve in >85%). 
2-Urine extravasation resulting in urinoma. 
3-Infection (Urinoma  or  infected hematoma) resulting in perinephric abscess formation. 
4- Loss in renal function. 
5- Clot retention 
 

 


background image

12

 

 

 

 

Late complications

1- Hypertension after 3 months, due to renal scarring. 
2- Hydronephrosis. 
3- Arteriovenous fistula 
4- Delayed renal bleeding can occur several weeks after injury, but it usually occurs within 
21 days 
5-  Aneurysm of the renal artery 
6- Calculus formation, repeated UTI 
 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 45 عضواً و 283 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل