2nd Trimester Miscarriage

Gynecology                                           2nd trimester miscarriage                                              Dr.Marwa  

Definition 

    Miscarriage is a spontaneous pregnancy loss before the gestational age of fetal viability 

Gestational age of fetal viability 

•  Viability implies the ability of fetus to survive extra uterine life 
•  this is  generally considered to occur at 24 weeks gestation.  

second trimester miscarriage 

Is a spontaneous pregnancy loss occurs between 12and 24 weeks gestation 

Incidence 

— 

2

nd

 trimester miscarriage constitutes <3% of all pregnancy outcomes. 

Etiology 

•  aetiology underlying late miscarriage  varies with gestational age.  
•  Conditions associated with2nd trimester pregnancy loss overlap those of the 1

st

 and third 

trismeters.  

•  The predominant causes of losses at 12–16 weeks are those of first trimester miscarriage 

Etiological factors 

•  Idiopathic 
•  Fetal  
•  maternal 

Fetal factor 

— 

The predominant causes of losses at 12–16 weeks are fetal chromosomal and 'structural 
anomalies  

Maternal factor 

— 

Anatomical factors:   

A- uterine anomaly : 

   -congenital(septate &bicornuate uterus).     

  -acquired: Asherman syndrome  

B-cervical incompetent 

— 

Infection 

— 

Endocrine disease 

— 

Acute sever illness 

— 

Thrombophilia 

— 

Over distension of uterus 

— 

Abdominal, pelvic surgery 

— 

amniocentesis 

Cervical incompetent 

Is an inability  of cervix to retain pregnancy   in abscence of uterine contraction or labour. 

Etiology  of cervical incompetent 

— 

Congenital :Congenital exposure to DES in utero , connective tissue disorders  

— 

Acquired:(dilatation and curettage, conization, cauterization, or amputation,cx laceration 
following SVD      

Clinical presentation 

Cx dilatationand effacement in the 2

nd

 trimester with fetal membrane visible at or beyond the 

ext.osin absence of contraction 

Dignosis 

— 

before pregnancy: 

-Historical features: 

1.  Hx of tow or more 2

nd

 trimester pregnancy loss 

2.  Hx of pregnancy loss at an earlier gestational age 

3.  HX of painless cx dilatation up to4-6 cm 

4.  Absence of clinical finding consistent with placenta abruptio 

5.  Hx of cx trauma  

Investigation 

— 

Before pregnancy 

1.  Easily passing of 8 Hegar dilator through cx with no resistence 

2.  Funneling of IO on HSG 

— 

During pregnancy:TVU of cx: 

1.  Short cx: <25mm before 24 weeks 

2.  Funneling of membrane through IO  

Normal CX(a) shortcx(b) 

Treatment approach 

Cervical cerclage 

surgically reinforces a weak cervix by some type of purse-string suturing 

Types according to indication 

1.  Prophylactic  cx cerclage 

 cerclage should be offered to women with three or more previous preterm births and/or 
second-trimester losses 

Women with a history of one or more spontaneous mid-trimester losses or preterm births who 
are undergoing transvaginal sonographic surveillance of cervical length should be offered an 
cerclage if the cervix is 25 mm or less and before 24 weeks of gestation. 

2-Rescue cx cerclage 

 Insertion of cerclage as a salvage measure in the case of premature cervical dilatation with 
exposed fetal membranes in the vagina in absence of  ut.contraction. 

Types according to surgical approach 

1-Transvaginal cerclage (McDonald) 

 2- High transvaginal cerclage (Shirodkar) 

 3- Transabdominal cerclage 

1-Transvaginal cerclage (McDonald) 
A transvaginal purse-string suture placed at the cervicovaginal junction, without bladder 
mobilisation.

 
 High transvaginal cerclage (Shirodkar)  
A transvaginal purse-string suture 
placed following bladder mobilisation, to 
allow insertion above the level of 
the cardinal ligaments. 

3- Transabdominal cerclage 
A suture performed via a laparotomy or laparoscopy, placing the suture at the cervicoisthmic 
junction. 

Time of application 

•  Transabdominal cerclage can be performed preconceptually or in early pregnancy. 
•  Trans vaginal cerclage at 14-16 weeks  

Time of removing 

•  A transvaginal cervical cerclage should be removed : 
•  between 36+1 and 37+0 weeks 
•  Labour 
•  PROM  
•  IUD 

All women with a transabdominal cerclage require delivery by caesarean section, and the 
abdominalsuture may be left in place following delivery. 

Contraindications for cx cerclage 

•  active preterm labour 
•  clinical evidence of chorioamnionitis 
•  continuing vaginal bleeding 
•  PPROM 
•  evidence of fetal compromise 
•  lethal fetal defect 
•  fetal death. 

Complications of cx cerclage 

-1-during insertion of cervical cerclage. 

small risk of: 

•  intraoperative bladder damage,  
•  cervical trauma,  
•  membrane rupture and bleeding 

2- Shirodkar cerclage usually requires anaesthesia for removal and therefore carries the risk of 
anadditional anaesthetic. 

3- Cervical cerclage may be associated with a risk of cervical laceration/trauma if there is 
spontaneouslabour with the suture in place.