background image

ا

ﺎﺘ

 ذ

ﻟا

  ر

 ء

2

ن

 

 ر

ا5

6

78

  


background image

Objectives

 

1- To know the aetiology of lung cancer

2- To know how lung cancer can present 

3- To know how to reach the diagnosis

4- To know the main lines of treatment  

 


background image

Aetiology

 

Cigarette smoking is the most common cause.(responsible for  90% 

of cases) . Risk is proportional to amount of smoking and content 

of tar. Death rate from the disease in heavy smokers is 40 times 

more than non smokers . Risk decreases slowly after cessation . 1 in 

2 smokers dies from smoking  related disease.
Passive smoking is responsible for 5%
Exposure to radon 
A number of industrial materials are associated with lung cancer 
More common in urban than rural area  due to atmospheric 

pollution. 

 


background image

background image

background image

pathology

 

Lung cancer arise from bronchial epithelium or mucous 
gland .
Symptoms occur early when tumor involves large 

bronchus.
Peripheral tumor grows slowly and can reach large size 

with cavitation ( resemble lung abscess) with little or no 

symptoms 

 


background image

Common cell types in lung cancer

 

Cell type 
1-Adenocarcinoma                           35-40%
2-Squamous                                    25-30%
3-Small-cell                                      15%
4-Large – cell                                    10-

15%                                   

 


background image

Clinical features

 

Local symptoms
1- Cough….most common early symptom , usually dry , 

can be productive when associated with infection . A 

change in character of smokers cough should attract the 

attention to investigate for lung cancer  
2- Hemoptysis…. especially in central tumor. Hemoptysis  

in smokers should attract the attention to investigate 

lung cancer    


background image

3- Bronchial obstruction ….. the clinical and radiological 

manifestation depend on the site and extend of the  

obstruction , any infection and coexisting lung disease. 

Complete obstruction result in collapse with shortness of 

breath , mediastinal shift , dullness percussion notes . Partial 

obstruction results in monophonic wheeze that fails to clear 

with cough and impair drainage resulting in infection , 

recurrent pneumonia at same site or poorly responding 

pneumonia raises possibility of underlying pathology 

including lung cancer . Strider ( a harsh inspiratory sound ) 

occurs when larynx , trachea is narrowed by tumor or 

compression by malignant lymph node ( sub carinal or 

paratracheal ) .  

 


background image

—

4-Breathlessness… caused by collapse or pneumonia 
or  by tumor causing large pleural effusion or by 

compressing phrenic nerve resulting in 

diaphragmatic paralysis

—


background image

5- Pain and nerve entrapment…pleural chest pain 
usually reflects pleural invasion( although it can occur in 

distal infection ).Inter costal nerve involvement results 

in chest pain. Cancer in lung apex can result in horner

syndrome( involvement of sympathetic trunk resulting 

in miosis , ipsilateral ptosis , enophthalmia , and 
hypohidrosis ). Pancost tumor( pain in inner aspect of 

the arm with small muscle wasting of the hand  due to 

involvement of brachial plexus in apical lung tumor).  


background image

background image

6- Mediastinal spread … involvement of esophagus 
result in dysphagia , spread to pericardium result in 

arrhythmia and pericardial effusion Superior vena cava 

obstruction by tumor results in suffusion and swelling 
in neck and face with conjunctival odema , headache 

and dilated veins in chest wall. Left recurrent 
laryngeal nerve can be involved by left hilar tumor 

resulting in vocal cord paralysis( bovine cough ) 

.Tumor can spread to  supraclavicular nodes, biopsy 

from these nodes can reach the diagnosis  

 

 


background image

background image

Metastatic spread

 

To liver result in jaundice  . To bone result in bone pain . 

To brain result in focal neurological defects ,fits , 

personality changes  . To  adrenal gland and to skin 

result in skin nodule . Anorexia and weight loss usually 

reflect metastatic spread 

 


background image

Finger clubbing due to over growth of the soft tissue of 
terminal phalanx cause increase nerve curvature and 

nail bed fluctuation 
Hyper trophic pulmonary osteoarthropathy ( painful 

swelling of the distal radius , ulna , tibia and fibula due 

to subperiosteal new bone formation   

 


background image

background image

background image

Non metastatic extra pulmonary effects

 

1- endocrine …. ACTH , ADH( associted with small cell 
cancer)  , hyper calcemia due to secreation of  

Parathyroid like peptite ( associated with squamous cell 

carcinoma )  , carcinoid syndrome , gynecomastia
2- neurological …. Polyneuropathy , myelopathy , 
cerebellar degeneration , mysthenia
3- others ….digital clubbing, hypertrophic pulmonary 

osteoarthropathy , nephrotic syndrome, polymyositis , 

eosinophilia 

 


background image

background image

background image

background image

background image

background image

Investigations

 

The aim is to establish the diagnosis , 

know cell type and extent of the disease 
1-Imaging : including chest x- ray and CT 

scan ( may reveal mediastinal spread 

and helpful for planning biopsy 

procedures 
Chest x- ray may show :

 


background image

1-Unilateral hilar enlargement may

be mass or lymph node

 


background image

2- Peripheral pulmonary opacity

 


background image

3- Lung , lobe or segmental

collapse

 


background image

4- Pleural effusion

 


background image

5-Paratracheal lymphadenopathy

(show widening mediastinum )

 


background image

Malignant pericardial effusion

 


background image

7- A rasied hemi diaphragm

(phrenic nerve palsy )

 


background image

8- Osteolytic rib destruction

 


background image

Biopsy and histopathology

 

More than 50% of tumors can be visualized and take 

biopsy from them by flexible bronchoscoy. For 

peripheral tumors that cannot be reached by 

bronchoscopy , percutaneous lung biopsy by ultrasound 

or CT scan guide  is the preferred procedure ( with small 

risk of pneumothorax ) . In patients who are unfit for 

invasive procedure sputum cytology may show 

malignant cells  . If the patient has pleural effusion , 

pleural biopsy is the preferred procedure . The diagnosis 

can be confirmed by biopsy from  affected lymph node , 

liver , skin lesion or bone marrow    

 


background image

Staging to guide treatment

 

Patients with small cell cancer get metastasis early and 

so these patients are not suitable for surgery . Non small 

cell cancer patients needs to be investigated for extent of 

disease to stage it and see it is operable or not , this 

requires CT scan of chest to see local and mediastinal

metastasis ,combined CT and whole body PET  is used to 

detect metastasis. Head CT ,radionuclide bone scan 

,liver ultrasound and bone marrow biopsy are done for 

patients suspected to have metastases to these sites . 

Physiological respiratory 

 

tests are needed to asses 

ability for aggressive treatment

 


background image

Management

 

1- Surgical treatment : carries the best 

hope for long term survival , 5 year 

survival in stage one ( no metastasis)  is 

75%, and 50% in stage two                        

(involvement of ipsilateral lymph node ). 
Lot of patients are not suitable for 

operation either because of distant  

metastasis or poor lung function or  

comorbidity 

 


background image

Radiotherapy

 

Less effective than surgery but can improve 

patients with localized disease and cannot do 

surgery because of comorbidity and can be 

combined with chemo therapy when there is 

lymph node metastasis . The main role of 

radio therapy is palliation of distressing 

complication such as superior vena cava 

obstruction , recurrent hemoptysis and 

metastatic pain to  chest wall or bone  

 


background image

Chemo therapy

 

The combination of chemo and radiotherapy 

can prolong survival of small cell cancer from 

3 months to one year . In non small cell cancer 

chemo therapy is less effective , it can be 

given prior to surgery and following surgery  

can be given if there is nodal involvement ,  

platinum based chemotherapy regimen offers 

30% response rate in NSCLC    

 


background image

Laser therapy

 

Laser therapy through bronchscopy

can open air way in collapsed lung 

due to tumor obstructing the 

bronchus ( palliative treatment ) , 

Stent can be put to maintain airway 

patency 

 


background image

Prognosis

 

The over all prognosis is poor , 

70% die with one year . The 

best prognosis is with non 

metastatic squamous cell 

carcinoma amenable for 

surgery  

 




رفعت المحاضرة من قبل: Hatem Saleh
المشاهدات: لقد قام عضوان و 71 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل