background image

PARAPNEUMONIC EFFUSION AND 

EMPYEMA

Dr.Ahmed Hussein Jasim (F.I.B.M.S)(resp)


background image

Investigations
• Diagnostic pleural tap using US : is essential if pleural infection is

possible and fluid depth is >10mm (smaller effusions can usually be

monitored).

Frankly purulent or turbid/cloudy pleural fluid,

organisms on pleural fluid Gram stain or culture, or pleural fluid ph

<7.2 are all indications for chest tube drainage

40% of pleural

infections are culture-negative.

• Contrast-enhanced pleural-phase CT

may be useful both in

supporting the diagnosis and visualizing the distribution of fluid.

• Blood cultures  positive in only 40% of  cases.
• Bronchoscopy  is only indicated if  a bronchial obstructing lesion is 

suspected.


background image

Management
• Antibiotics all patients with pleural infection should be treated with

antibiotics; refer to local hospital prescribing guidelines.

• Community-acquired

empyema—β-lactam/β-lactamase inhibitor

(e.g. co-amoxiclav) or second-generation cephalosporin (e.g.

cefuroxime), combined with metronidazole for anaerobic cover.

Ciprofloxacin and clindamycin together may be appropriate.

• Hospital-acquired

empyema—cover Gram-positive and Gram-

negative organisms and anaerobes. MRSA infection is common.

Consult with microbiology team. One option is meropenem and

vancomycin.

• Chest tube drainage Indications for chest tube drainage •  purulent 

pleural fluid •  Organisms on pleural fluid Gram stain or culture 

pleural fluid ph  <7.2.


background image

• Intrapleural fibrinolytics

showed that the

combination of

intrapleural alteplase (tpa) and dornase alfa (DNase) significantly

improved CXr appearances for patients with pleural infection ( 1°

outcome) and reduced surgical referral and hospital stay with a

similar adverse event profile (2° outcomes).

• Nutritional support  Dietician review; consider supplementary NG 

feeding.

• Thromboprophylaxis
• Surgery

Consult with thoracic surgeon if  there are ongoing features 

of  sepsis and residual pleural collection after 5–7 days despite tube 

drainage and treatment with antibiotics.

Outcome about 5% of patients require surgery. Empyema 1y mortality is about

5%.

Increased age, renal impairment, low serum

albumin,

hypotension, and

hospital-acquired infection are associated with a poor outcome

. CXr may remain

abnormal despite successful treatment of empyema, with evidence of calcification

or pleural scarring or thickening.


background image

Pneumothorax

Definition a pneumothorax is air in the pleural space. May occur with

apparently normal lungs ( 1° pneumothorax) or in the presence of

underlying

lung disease

(2° pneumothorax).

May

occur

spontaneously or following trauma.
Causes and pathophysiology

pathogenesis is poorly understood; pneumothoraces are presumed to

occur following an air leak from apical subpleural blebs and bullae.

Underlying diseases include: COpD (60% of

cases), asthma, ILD,

necrotizing pneumonia, tB, PCP.


background image

Clinical features
Classically presents with acute onset of pleuritic chest pain and/or

breathlessness.
signs of pneumothorax include tachycardia, hyperinflation, reduced

expansion, hyperresonant percussion note, and quiet breath sounds on

the pneumothorax side.
Investigations
o

CXR is the diagnostic test in most cases, revealing a visible lung edge

and absent lung markings peripherally. Width of the rim of air

surrounding the lung on CXr

may be used to classify

pneumothoraces into small (rim of air measured at level of hilum

≤2cm) and large (>2cm). a 2cm rim of air approximately equates

to a 50% pneumothorax in volume.


background image

o

ABGs frequently show hypoxia and sometimes hypercapnia in 2°

pneumothorax.

o

CT chest

may be required to differentiate pneumothorax from

bullous

disease

and

is

useful

in

diagnosing

unsuspected

pneumothorax following trauma and in looking for evidence of

underlying lung disease.

Prognosis
Risk of  recurrence increases with each subsequent pneumothorax; risk 

of  recurrence is around 30% after a first pneumothorax, about 40% 

after a second, and >50% after a third 

•  Mortality of  2° pneumothorax is 10%


background image



رفعت المحاضرة من قبل: Hatem Saleh
المشاهدات: لقد قام 0 عضواً و 48 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل