Uro-Symptomatology

P a g e  | 1                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

Uro-Symptomatology 

1. Pain  

Analysis of pain includes: 

  Site, Character, Reference (Radiation)  
  Severity, What ↑&↓, Associated symptoms  

Q: What is the difference between Referred pain & Radiated pain?  

  Referred  pain:  Pain  felt  in  certain  area  as  well  as  felt  in  another  part 

supplied by the same dermatomal nerve supply with area of freedom in 
between e.g. renal pain →testis  

  Radiated  pain:  Pain  felt  in  certain  area  as  well  as  felt  in  another  area 

supplied by the same dermatomal nerve supply without area of freedom 
in  between  e.g.  renal  pain  →  epigastrium,  Appendicitis  →  around 
umbilicus  

  Site of pain:  

A. Renal pain.  
B. Ureteric pain.  
C. Bladder pain.  
D. Prostatic pain.  
E. Testicular pain.  
F. Epididymal pain.  

a. Renal pain: All types of pain can occur in kidney but the commonest are:  

  Colicky pain (most common)  
  Dull aching pain.  

1- Dull aching pain: due to distension of renal capsule. e.g.  

-  Acute inflammation of the kidney.  
-  Bleeding in a cyst.  
-  Peripheral renal tumour.  
-  Renal abscess.  

P a g e  | 2                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

-  Acute hydronephrosis. 
-  Character: 

  Site: renal angle. 
  Refers to: hypochondrium.  
  ↑ with: exercise. 
  ↓with: analgesics (NSAID). 

2- Renal colic: Most common cause is stone.  

-  Definition of colic: spasmodic pain which occur in hollow viscous 

or tubular structure lined by smooth muscle due to contraction of 
these muscles in an attempt to get rid of an obstructing agent.  

-  Character: 

  colicky pain in renal angle.  
  may radiate to epigastrium.  
  not related to posture  
  may be relieved by NSAlDs.  
  may be associated with nausea, vomiting & diaphoresis.  
  DD from pain in loin which is mostly due to radiculitis (post. nerve 

root) → in female (short & obese), related to posture.  

b. Ureteric pain: 

1- Upper  third:  (T11  -  Ll  symp.)    colicky  pain  similar  to  that  of  renal 

colic.  

2- Middle third:  should be differentiated from appendicitis on Rt side 

& diverticulitis on Lt side.  

3- Lower  third:  (T12  -  L2  symp.)  (S2,3,4  parasymp.)    most  common 

causes are stones & stricture.  

-  Criteria: As renal colic +  

  Referred to scrotal skin in male & labia major in female.  
  may be referred to tip of penis.  
  pain  usually  associated  with  Irritative  voiding  symptoms 

(frequency, urgency)  

P a g e  | 3                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

c. Urinary bladder Pain: Common causes  

-  full bladder (most important)  
-  cystitis.  
-  stones  
-  Malignancy  
-  Criteria: 
-  Character: dull aching or discomfort.  
-  Site: supra-pubic region.  
-  Referred to: tip of penis.  
-  Relieved by: evacuation of bladder in full bladder.  

d. Prostatic Pain: may be acute or chronic.  

-  Acute pain:  

  severe pain in the perineum.  
  associated with:  

-  dyschasia (rectal dysentery)  
-  high grade fever.  
-  urine retention.  

MCQ: Triad of acute prostatic pain?  

  e.g. acute prostatitis, prostatic abscess.  

-  Chronic pain:  

  pain in perineum, lower abdomen, around anus, tip of penis. 
  age around 20-40 y.  
  due to chronic prostatitis. (only complication is repeated UTI 

& is not perfectly treated medically)  

e. Urethral Pain: 

-  Causes: stone or inflammation.  
-  Character: burning pain in urethra.  

f.  Testicular Pain: Cause testicular sensation in syphilis; malignancy.  

g. Epididymal Pain: most common cause is epididymo-orchitis. 

P a g e  | 4                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

2. Symptoms related to act of micturition: Include  

a. Obstructive voiding symptoms:  

  Causes:  

  infra-vesical obstruction.  
  the commonest → elderly ♂ with BPH.  

-  Criteria:  

  weak & narrow urinary stream.  
  difficulty → to initiate (Hesitancy), to maintain (Intermittency),  to 

terminate (Post-micturition dribbling)  

  sense of incomplete voiding.  
  retention of urine (acute or chronic)  

b. Irritative  voiding  symptoms:  due  to  bladder  &  urethral  irritation 

(Malignancy, cystitis, stone)  

- Criteria:  

-  Frequency: by day (Diurnal) "N. 3-5 times

”, by night (Nocturia) "N. 0 

- 1 times" 

-  burning micturition. (Scolding)  
-  urgency: strong desire to micturate which can't be postponed, can't 

hold urine whenever desire develops.  

-  urge  incontinence:  strong  desire  to  micturate  which  can't  be 

postponed and if postponed 

→ involuntary escape of urine drops.  

c. Day & Night Incontinence:  

-  stress incontinence.  
-  urge incontinence (neurogenic, stone, cystitis, malignancy)  

-  Total incontinence as in 

→ VVF (vesico-vaginal fistula), → congenital 

(ectopia vesica)  

-  Paradoxical incontinence (false): retention with overflow as in BPH & 

urethral stricture.  

1- Volume:  

P a g e  | 5                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

-  Normally 

— 0.5 - 1 ml / kg / h (800 - 1600 ml / day) ↓↓ volume  

- 

< 400 cc / 24 h → oliguria (least volume to excrete toxic metabolite 
from the body)  

- 

No urine / 12 h (with empty bladder) → anuria  

2- Colour: 

- 

Normally → golden or amber yellow.  

-  Red 

urine  →  blood  →  haemoglobinuria,  myoglobinuria,  drugs 

(Rifampicin)  

3- Aspect:  

- 

Normally → clear.  

- 

Turbid urine → pyuria, proteinuria, chyluria, crystalluria  

- 

Pneumaturia (air in urine) → UT1 by gas forming organism, vesico 
colonic or iliac fistula?  

3. GIT symptoms;

  (3A) - Anemia (pallor) - Asthenia (weakness). - Anorexia. - Headache.  
  e.g.  renal  colic  with  nausea  &  vomiting,  pyelitis  in  newborn  with 

gastroenteritis.  

4. Change in physical character of urine: due to:  

  Reno-intestinal reflex.  
  peritoneal irritation.  
  organ relationship.  

5. Metastasis symptoms: Brain, Bone, liver, lung, other kidney and others.  

6. Masses: 

a.  renal mass.  
b. bladder mass  

-  full bladder is a cystic pelvi-abdominal swelling which you can't get 

below.  

-  palpation & percussion of the mass lead to desire for micturition.  
-  mass disappear after voiding.  

P a g e  | 6                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

7. Sexual  dysfunction:  - 

♂&♀:  libido,  erection,  ejaculation,  orgasm, 

infertility.  

Anuria 
  Def: No  urine excretion for 12 h.  OR excretion of < 400 cc / 24 h (with 

empty bladder) = oliguria.  

  Types: (Aetiology)  

1- Pre-renal causes: 

-  shock (hypovolemic, septicemic, cardiogenic, neurogenic)  
-  heart failure.  
-  hemorrhage (hge).  
-  N.B: MAP = DB

P + ⅓ pulse pressure = 95 mmHg. 

2- Renal causes: 

-  due to bilateral renal disease (dse).  

1- Diseases:  

  acute glomerulonephritis (AGN)  
  SLE.  
  PCK (polycystic kidney)  

2-Toxic: - endogenous, (bile)  

  exogenous: NSAIDs, aminoglycosides (streptomycin), anti. TB (INH)  

3- Post-renal causes:  

  obstruction → bilateral, → unilateral with solitary kidney.  
  infiltration of both ureters by Mg. e.g cancer Cx. 
  accidental ligation of both ureter e.g. during hysterectomy.  
  stricture.  

-Diagnosis: 

  History: of urinary stone. SLE, drugs.  
  Symptoms: 

-  renal colic.  
-  anuria.  
-  uremic  symptoms:  headache,  drowsiness,  lassitude,  nausea, 

hiccough, constipation.  

P a g e  | 7                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

-  lastly,  subnormal  temperature,  irregular  breathing,  muscle 

twitches → coma & death.  

-  Examination; 

  1st exclude retention by percussion of bladder & catheter.  
  uremia (earthy look with acidotic breathing)  
  palpation of kidney → ↑size of kidney. → tender → obstruction.  
  P.V or PR to find Mg. Which is common cause of post-renal anuria.  
  DD: from urine retention.  

-  Investigations: 

a.  Laboratory:  

-  ↑ 

S. urea & ↑ creatinine (1st)  

-  K & Na.  
- 

ABG → PH, O2 saturation & HCO3 

b. Radiology:  

- 

U/S → most important. 50 % of Diagnosis  

-  Plain X-

ray → stones.  

-  C.T (±)  

-  Treatment: 

1- Pre-renal: 
-  ttt of the cause.  
-  replacement therapy.  
2- Renal: ttt of the cause.  
3- Post-renal: 

  Cystoscopic catheterization of both ureters.  
  PCN (Percutaneous Nephrostomy) if obstruction.  
  Treatment of the cause.  

4- Indications of hemodialysis:  
-  HCO3 < 12mEq/L.  
-  Pulmonary Oedema.  
-  K > 7 mEq / L.  

P a g e  | 8                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

-  ECG changes.  

Retention of Urine   

Def: inability to evacuate full bladder.  

Types: 

1- Acute retention: acute onset, complete retention & painful.  
2- Chronic retention: gradual onset, may be with overflow & painless.  
3- Acute on top of chronic 

A- Acute retention 

Def.: sudden failure to pass urine although the bladder is full.  

1. Obstructive (mechanical):  

  bladder: BNO, stone & Tumors.  
  prostate: BPH (old age), abscess & carcinoma.  
  urethra: stone (adolescence), stricture, PUV (child)  
  pelvis: Tumors.  

2. Functional (Neurogenic)  

a. spastic (sphincter) as in spinal anesthesia.  
b. atonic (bladder) as in senility, spinal cord lesion, atropine.  

3. Hysterical: common in females.  

C/P:  

  sever desire to micturate but he can't do.  
  severe suprapubic bursting pain which may be periodic.  
  full bladder on percussion.  

B- Chronic retention 

Def: it's gradual distention of bladder with increasing the residual urine. 

1. Obstructive:  

-  BPH 
-  BNO 
-  Cancer prostate.  
-  stricture urethra 
-  ureterocele (common cause of urine retention in girls)  

P a g e  | 9                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

2. Neurogenic: spinal cord lesion.  
C/P:  

-  history of the cause.  
-  painless.  
-  huge UB  
-  no tenderness.  
-  dribbling of urine (retention with overflow) 9 

Investigations: 

-  Acute retention: endoscopy.  
-  Chronic retention: urodynamic study.  

Treatment: 

1- Hospitalization.  
2- Conservative:  

- sedation with morphine.  
- hot fermentation on suprapubic region.  
- psychological help.  

3- Catheterization:  

- 

Foley's  catheter  →  If  failed  →  Nelaton's  cather  →  If  failed  → 
Percutaneous suprapubic puncture.  

- 

Catheter size → child (6 - 12 french)  → adult ( 16-20 french)  

N.B: Cancer Cx in female usually associated with retention of urine and not 
anuria.  

Hematuria   

Def: presence of > 3-5 RBCs / H.P.F in concentrated urine.  

Types: 

1- According to the severity:  

a) gross haematuria.  
b) microscopic haematuria (< 5 / H.P.F)  

2- According to the relation to the urinary system:  

P a g e  | 10                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

- 

initial → urethra.  

- 

terminal → bladder & post. urethra (Bilharz.)  

- 

total → kidney, ureter or bladder.  

3- According to the associated pain: 

10

-  painful (e.g. stones)  
-  painless (e.g. renal & UB tumours)  

4- True or false.  
5- Factitious haematuria.  
6- According to the origin.  

-  urologic: from peripheral calyces to external meatus.  
-  Nephrologic: glomerular in origin.  

Aetiology: 

I- Urologic:  

-  trauma. 
-  stones.  
-  infection.  
-  neoplasm.  
-  BPH 
-  iatrogenic.  

II- Nephrologic:  

-  PSGN. 
-  SLE.  
-  Exercise haematuria.  

III- Haematologic:  

-  hemophilia. 
-  ITP 
-  DIC 
-  sickle cell anemia. 
-  V.W dse.  

IV- Exercise haematuria:  

e.g. long distance runner.  

P a g e  | 11                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

V- Factitious: vaginal bleeding.  
VI- Idiopathic: 20%  

Diagnosis:  

A) History:  

1- Age:  

a- 

child → most common nephrologic cause → PSGN → most common 
urologic cause 

—> UTI  

b- 

adult → most common causes → stones & tumours.  

c- 

old age male → B.P.H. & cancer bladder  

2- Sex: f

emale → ask about menstruation. most common in female → cystitis.   

3- Analysis of haematuria:  

a- 

Colour of haematuria: smoky urine (coca cola colour) → PSGN  

b- Time of haematuria:  

1. 

initial → urethral causes.  

2. 

terminal → bladder causes.  

3. 

total → kidney, ureter or bladder causes,  

c-  Shape of blood clots:  

1. 

discoid → vesical causes.  

2. 

worm like → supra-vesical cause,  

d- Other symptoms:  

1. 

frequency  →  diurnal  →  stone  bladder.  →  nocturnal  →  BPH.  → 
diurnal & nocturnal → cystitis.  

2. 

pain → colicky → stone. → dull aching → inflammation.  

e- Past history of: - trauma. - drugs e.g. rifampicin - passage of stone  

 B) Examination:  

1- General: 

-  vital parameters:  

  Temp → infection.  
  Hypertension → Oedema LL.  

P a g e  | 12                              URO-SYMPTOMATOLOGY                                   G:E 

  Oedema LL: nephrotic syndrome.  
  purpuric rash: ITP.  

2- Abdominal: 

-  renal masses: renal causes or hydronephrosis due to lower causes  
-  full bladder: BPH.  
-  cirrhotic liver: bleeding tendency. 

12

3- PR or PV: - bladder mass. - BPH. - cancer prostate.  

C) Investigations:  

a- Laboratory: 

1- urine: - urine analysis. - urine culture. - urine cytology. - Zeihl Neelsen.  

2- Blood: - CBC. - ASO titre. - haematologic tests (Bleeding & clotting 
times)  

b- Imaging: - KUB X-ray. - IVU - Ascending cystography. - Angiography. - 

Abdominal U/S. - CT  

c- Endoscopy: cysto-urethroscope.  
d- Renal biopsy.  

D) DD:  

a- Causes of red urine: 

  haemoglobinuria. - myoglobinuria. - food e.g. beet root  
  Drugs e.g. rifampiein, adriamycin, metronidazole.  

N.B: Cyclophosphamide → haemorrhgic cystitis → haematuria.  

b- Causes of urethral bleeding. 

Treatment 

1. 

General measures: for shocked patient → IV fluids, blood transfusion, 
continues blood irrigation. 

2. Definitive treatment of the cause. 

12