background image

Dr. Rihab Faisal

 

SHORT SATURE 

 

Normal  growth  is  one  of  the  fundamental  characteristics  of  childhood  and 
adolescence. Deviation from a normal pattern of growth can be the first manifestation 
of  a  wide  variety  of  disease  processes,  and  early  recognition  of  poor  growth  allows 
early intervention optimizing the possibility of achieving:  

•  Good health, and  
•  Normal adult height 

 

NORMAL GROWTH  

Phases of human growth can be divided into: 

Prenatal:   

Birth  size  predominantly  relating  to  maternal  factors    rather  than  fetal  factors.  It 
influenced  by  maternal  nutrition,  maternal  size,  maternal  health,  placental  factors, 
intrauterine infection , and endocrine factors (IGF2). It has the fastest growth rate.  

Post  natal  growth:  It  is  more  dependent  on  the  infant’s  genetic  background,  and  it 
influenced predominantly by: 

•  Infancy :    nutrition  

•  Childhood :   thyroxin, GH   

•  Puberty :   GH , sex hormones  

GROWTH ASSESSMENT 

It is achieved by assessment of  the followings: 

•  Supine  lenghth  Lt  (≤2  yr)  using  length  board  with  full  extension  and  in  a 

Frankfurt plane (the line between outer canthus and external auditory meatus is 
perpendicular to the long axis of the trunk), or  
Standing height Ht (>2 yr) using wall-mounted stadiometer with the back of the 
head,  thoracic  spine,  buttocks,  and  heels,  which  are  placed  together,  touching 
the vertical plane of the stadiometer and in Frankfurt plane. 


background image

•  Upper  segment-to-lower  segment  ratio  (ULR):    assess  sitting  Ht  (upper)  and 

then subtract it from total Ht (lower). Normal U/L ratio is 1.7 at birth, 1.3 at 3 
yr, and 1 at 10 yr. 

•  Arm span: assess the distance between the 2 middle fingers while outstretching 

the arms parallel to ground. Normal arm span is about  Ht ± 5 cm.    

•  Weight using beam balance or electronic scale 

•  OFC, BMI  

•  Pubertal stage using Tanner staging. 

•  Midparental height (MPH):

 

helps to determine if the child is growing well for 

the family. It calculated as follow: 

 for male = (mother ht cm + father ht cm +13)/2 

          for female = (mother ht cm +father ht cm -13)/2 

The range of normal height for the child = MPH ± 10 cm 
 

•  Growth velocity GV determines the change in height over time. It is calculated 

as the difference in height on two different occasions over 6-12 moths, provided 
that Hts had been measured at same time of the day (as normally there is diurnal 
variation in the Ht due to fatigue of the spine musculature throughout the day).it 
depends on gender, age and pubertal status. Changes in growth velocity allow 
earlier  identification  of  growth  problems  as  changes  in  actual  height  are  only 
evident  after  growth  velocity  has  been  reduced  for  a  period  of  time.  There  is 
specific chart for it, but roughly:  

ü

  Infancy :    22cm/y 

ü

  Childhood :   5-7cm/y 

ü

  Puberty :  10-12 cm/y 

Growth charts: accurate age (date of birth) has a crucial role, and growth parameters 
should  be  plotted  on  a  growth  charts  of  the  same  sex.  Classical  charts  have  the 
following percentile; 3

rd

 or 5

th

, 10

th

, 25

th

, 50

th

, 75

th

, 90

th

, 95

th

 0r 97

th

. As we don't have 

Iraqi growth charts  so we depend on  CDC or WHO growth charts. Disease-related 
growth charts have been developed for Turner syndrome, achondroplasia, and Down 
syndrome.  

DEFINITIONS  


background image

Short stature SS is defined as Ht greater than 2 standard deviations (SDs) below the 
mean Ht for sex and chronological age (~ <3

rd

 %). 

Dwarfism refers to severe forms of SS with Ht below 3 SD from the mean. 

If  the  Ht  is  within  the  normal  percentile  but  GV  is  below  3rd  percentile,  it  is  also 
considered as abnormal and need same approach as short stature. 

CAUSES 

•  Nonpathologic causes (normal GV) 

§

  Genetic (familial) SS. 

§

  Constitutional SS. 

•  Pathologic causes (decrease GV) 

§

  Primary growth disorders 

o  Chromosomal  as  Turner  syndrome,  Prader  Willi  syndrome,  SHOX 

deficiency, etc….  

o  Skeletal dysplasia as achondroplasia. 
o  IUGR. 

§

  Secondary growth disorders 

o  Endocrinopathies  

ü

  GH deficiency or insensitivity 

ü

  Hypothyroidism 

ü

  Cushing  

ü

  Pseudo or pseudopseudo-hypoparathyroidism 

o  Malnutrition. 
o  Rickets. 
o  Chronic disease. 
o  Psychosocial dwarfism. 

•  Idiopathic SS: ss that can’t be explained by the aforementioned causes ( normal 

or decrease GV). 

CLASSIFICATION 

SS may be classified according  to ULR into: 

1.  Disproportionate  SS  (high  ULR):  skeletal  dysplasia,  rickets,  hypothyroidism, 

Turner syndrome. 

2.  Proportionate SS (normal ULR): all other causes. 

Genetic (familial) ss: 


background image

ü

  Normal GV 

ü

  No systemic illness, normal physical examination. 

ü

  Ht within MPH 

ü

  Bone age= chronological age 

ü

  Normal puberty 

ü

  Short adult height (reflective of the parents) 

Constitutional ss: 

ü

  Normal birth wt and Ht, decelerated growth 12-30 months of age, by 3 yr of age 

begin normal GV. 

ü

  No systemic illness, normal physical examination. 

ü

  Ht < MPH 

ü

  Bone age< chronological age 

ü

  Delayed puberty 

ü

  Normal adult  Ht (reflective of the parents) 

ü

  Family history of similar growth pattern  

GH  deficiency  GHD:  It  may  be  due  to  hypothalamic  or  pituitary  dysfunction, 
congenital or acquired due to tumor, trauma, infection, irradiation.  

ü

  Decrease GV. 

ü

  Ht < MPH 

ü

  Bone age< chronological age. 

ü

  short adult  Ht (not reflective of the parents)  

MANAGEMENT 

History:

 a  detailed  history  is  the  key  to  eliciting  the  etiology  of  short  stature  and 

should include the following elements: 

•  Prenatal history (maternal infection, drugs, smoking,….). 


background image

•  Birth weight and length in relation to gestational age. 

•  Family  history:  FH  of  ss,  age  of  onset  of  puberty  in  parents  and  immediate 

relatives. 

•  Pubertal development. 

•  Nutritional history. 

•  Evidence  of  systemic  disease:  gastrointestinal  (GI),  cardiac,  pulmonary,  renal, 

etc….. 

•  Drug administration: glucocorticoids. 

•  Neurologic symptoms: especially headache, visual disturbance, recent history of 

enuresis (CNS tumor). 

•  History of CNS infection, head trauma, irradiation. 

•  Psychosocial milieu. 

Examination:

 a  comprehensive  physical  examination  should  be  conducted  with 

special emphasis on the following:  

•  Growth assessment as mentioned above. 

•  Dysmorphic features. 

•  Examination of the thyroid gland. 

•  Complete neurological exam including fundoscopy and visual fields. 

Three rules of pediatric endocrinology: 

1.  Tall and overweight = Simple obesity 

2.  Short and overweight = Endocrine disorders 

3.  Short and underweight = Chronic illness or malnutrition   

Investigations: 

1.  BA (X ray of hand & wrist) assessment: it estimated from the appearance of the 

epiphyses  of  the  left  wrist  and  hand,  reflecting  physical  maturity  and  may  be 
considered a sort of “biological age. Itself is not diagnostic but can be used to 
aid in arriving at a diagnosis as follow:  


background image

Delayed BA: constitutional ss, endocrine causes, malnutrition, chronic diseases. 

Appropriate BA: familial ss, syndromes, bone dysplasia. 

2.  TFT (hypothyroidism), karyotype in female (Turner syndrome), CBC and ESR 

(infection,  inflammation,  anemia),  RFT  and  urine  exam  (renal  disease), 
Antitissue  transglutaminase  Ig  A  and  total  Ig  A  (celiac  disease),  S.  Ca, 
phosphate, ALP. If the results of these investigations are normal, proceed to 3. 

3.  Fasting  IGF-1  and  GH  assay.  As  the  secretion  of  GH  is  pulsatile,  GH  assay 

should be basal and after stimulation. Two of the following GH stimulation tests 
are  required  for  diagnosis  of  GHD  (clonidine,  arginine,  insulin,  glucagon, 
levodopa, propranolol). 

4.  Pituitary MRI in GHD patient.  

Treatment: 

•  Counseling of parents  for physiological causes (constitutional and familial 

ss) 

•  Treatment of underlying cause (hypothyroidism, Cushing, celiac, …….) 
•  GH therapy: FDA approved indications are:  

•  GHD. 
•  Turner syndrome. 
•  Chronic renal failure before transplantation 
•  SGA and lack of catch-up growth by 3-4 yr. 
•  Prader Willi syndrome. 
•  Idiopathic ss. 
•  Noonan syndrome. 
•  SHOX deficiency. 

Criteria for stopping GH therapy are: 

1.  A decision by the patient that she or he is tall enough, or 
2.  GV < 1 inch / yr, or 
3.  BA > 14 years in girls and >16 years in boys   

Side effects GH therapy: 

1.  DMT2 
2.  Slipped femoral epiphysis  
3.  worsening of scoliosis

 


background image

4.  Psuedotumor cerebi 
5.  Gynecomastia 
6.  No increase in incidence of leukemia nor recurrence of craniopharyngioma 

and  other  brain  tumor,  but  increase  the  risk  of  2

nd

  neoplasm  in  cancer 

survivors. 

    

 

 

 

 

 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام 3 أعضاء و 161 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل