1
ال
طب العدلي
/ / املرحلة الرابعة
د حسن فيصل املالكي
Forensic Medicine / Fourth Stage
/ Dr.Hassan
(
13
)
إصابات الربد
Cold injury Hypothermia
( يف طبيعة احلال ان إصابات الربد املنتهية باملوت يف الضحايا دون عمر
40
سنة) ال حتصل اال يف التعرض
وا راحبلا في ةيرشبلا ثراوكلا في لصيح ام وا لابلجا لاجر ناف ًامومعو ،تيبلا جراخ في ةدرابلا تاخانملل ًادج يربكلا
الصابات الربًاضرعت رثكلأا مه ًادج ةدرابلا رزلجا
د والصقيع
Frostbite
ومن املمكن القول،تولما ىتح دامنجلااو
.بان كبار السن واألطفال هم عادة ضحايا إصابات الربد
ان هلذا النوع من اإلصابات أهمية سريرية وجنائية يف
نفس الوقت وذلك الن هناك الكثري من ا
ألشخاص
ميوتون يف الربد يف املناطق املعتدلة وكما هو معلوم م
ن نا
النًاصوصخو نسلا رابك ناب ةيريرس ةيح
( ساء ما فوق
70
)سنة
من العمر عادة ما يصاحبهم نقص يف هرمونات الغدة الدرق
ية
Hypothyroidism
للربًاسستح رثكلأا مه ذئدنعف
د
وكذلك األشخاص الذين يتعاطون بعض االدوية مثل
Imipramine
و
Chlorpromazine
و
diazepam
و
Barbiturates
و
Phenothiazines
. للربدًاسستح رثكلأا مه ًاضيأ
يفًادج ةدرابلا هايلما يفرمغلا ببسب تولما لصيح
خ
الل دقائق قليلة قبل حصول
الغرق احل
قيقي
وذلك بسبب
الفقدان احلراري التام وعادة ما حيصل املوت بسبب الرب
د يف احمليط دون
10
درجة مئوية. ان مصطلح
ا
الخنفاض احلراري
Hypothermia
ـيعين اخنفاض درجة حرارة اجلسم دون ال
35
درجة مئ
وية عند وجوده يف حميط بارد لوقت ط
.ويل
وعند التعرض لالخنفاض احلراري هناك العديد من اآلل
يات الفسلجية حتصل يف اجلسم ملواجهة ذ
لك منها
االرجتاف
Shivering
وحصر الدم يف اجللد وكذلك افراز اهلرمو
نات املنتجة للحرا
رة وبعد التعرض لوقت
طويل للربد
ال تكون هذه اآلليات الفسلجية كافية للمحافظة على درج
ة حرارة اجلسم باملستوى الطبيعي وعندها
ي
توقف االرجتاف
.وتقل سرعة ضربات القلب
تصنيف االخنفاض احلراري
1
-
االخنفاض احلراري البسيط
Mild hypothermia
وفيه تكون درجة حرارة اجلسم
Core temperature
( بني
32
–
35
)
2
-
االخنفاض احلراري املتوسط
Moderate
( وفيه تكون درجة حرارة اجلسم
30
–
32
)
2
3
-
ا
الخنفاض احلراري الشديد
Severe
وفيه تكون درجة حرارة اجلسم أقل من
30
عندما تكون درجة حرارة مركز اجلسم أقل من
32
درجة مئ
وية يتوقف االرجتاف وبالتالي ال تولد
احلرارة عن
وعندما تنخفض درجة احلرارة اىل،تلاضعلا قيرط
27
-
30
حيصل فقدان الوعي
Unconsciousness
ولكن عند
اخنفاض درجة احلرارة اىل ما دون
27
درجة مئوية حيصل اال
رجتاف البطيين
Ventricular fibrillation
وتوقف
التنفس
Apnea
.
ًالعالمات املشاهدة يف األشخاص امليتني بردا
Autopsy findings in hypothermia
أ-
املشاهدات اخلارجية
من املمكن عدم مشاهدة أية تغريات
تشرحيية
يف الوف
يات بسبب الربد وبذلك يتم االعتماد
ك
علىًايل
كما وان املوت،ةعقاولا فورظ
حاله كحال املًادرب
الربو القصيب والغرق أ،عرصلا ببسب تو
ي عدم
وجود عالمات
حمددة
ّ فعند ادخال شخص تعر،هب ةصاخو
ض للربد الشديد يف املستشفى ومن ثم
ا
نتهى
باملوت فعندئذ ال ميكننا مشاهدة أية عالمات تشرحي
ية واضحة فيه وحتى التغريات
اجللدية حي
نّولتي ةداع ث
اجللد و
خ
حول املفاصل باللون األمحر القانيًاصوص
و
ما تشابه هذه التغريات اللونيًابلاغ
ة يف اجللد وحول
املفاصل تلك املوجودة يف اجلثث احملفوظة يف الثال
وسببها هو نضح بالزما الدم وميكن،تاج
مت
ييزها عن
الكدمة بالفحص اجملهري (عدم وجود كريات دم محراء
ع
ند
املوت
بسبب الربد
.)
وعلى أية حال
فان ما
ّميي
ز هذه التلونات هو وجودها حول امل
ف
اصل الكبرية
كالورك والركبتني واملرفق يف املوت ب
ان هذا،ًادر
ن هو بسبب بقاء االوكسيّولتلا
هيموغلوبني يف االو
عية الدموية الشعرية للجلد وعدم استهال
كه بسبب
هبوط عمليات األيض
Metabolism
.عند الربد
ومن
العالمات اخلارجية املشاهدة األخرى هو ازرقاق
أو ابيضاض األطراف األربعة وكذلك تو
ًذمها ونادرا
ما تشاهد الفقاعات اجللدية يف املناطق املضغوطة ك
الظهر واال
ليتني واملناطق اخللفية لأل
طراف
العليا
.والسفلى
ب
-
املشاهدات الداخلية
1
-
التقرحات املعدية السطحية احلادة
Acute gastric erosions
وتتميز بوجود بقع نزفية سطحية
يف بطانة املعدة ومن النادر حصول التقيؤ الدمو
ي
Hematemesis
وتكون حمتويات املعدة سوداء
.داكنة
3
2
-
التهاب البنكرياس احلاد
Acute Pancreatitis
وفيه يكون الب
على تلف دهينًايواح سايركن
Fat necrosis
عند القيام بتبضيعه وكذلك ا
حلال يف مسار
البقعًاضيأ دوجو عم ءاعملأا قي
ا
لنزفية
وجيب هنا توخي احلذر يف تفسري هذ ألنه من املم
كن مشاهدة ذل
ك
.يف وفيات أخرى
3
-
ان هلا داللة تشرحيية ضعيفة أل:ةيوئرلا ةمذولا
نه من املمكن وجودها يف مجيع الوفيا
ت بسبب عجز
القلب وفشل التنفس احلاد يف بعض حاالته
4
-
البقع
.النزفية يف الدماغ
آلية حصول هذه املشاهدات
1
-
التأثريات املبا
ش
رة للربودة بسبب اجنماد املاء يف
.داخل وخارج اخلاليا
Crystallization of water
2
-
وتعتمد على سرعة اخنفاض:ةرشابلما يرغ تايرثأتلا
د
رجة احلرارة ومدة بقاء هذا االخنفاض ف
في حالة
االخنفاض البطين وحصول االرجت
اف بشك
ل
تدرجيي فان
ه
ذا يؤدي اىل انقباض االوعية الدموية
وزيادة
نفاذها مؤدية اىل الوذمة
Odem
واما يف حالة االخنف،
اض املفاجئ واحلاد لدرجة احلرارة فان
االنقباض يف
االوعية الدموية وزيادة لزوجة ا
ل
دم تؤدي اىل تلف
ا
الكانكًانايحا لوصحو باصعلأاو ةجسنلا
رين
Gangrene of toes or feet
.
الصدمة الكهربائية
Electrocution - Electrical injury
ان اجلروح املتسببة عن مرور التيار الكهربائي يف ا
جلسم وتلف األعضاء يف داخله وحلول املوت
تسمى بالصدمة
او الصع
ق
الك
ه
ربائي
يها بالصدمةّمسي لا ضعبلا نا مغر
ا
ال إذا انتهت باملوت. ان اغلب التعرض لل
صدمة
الكهربائية
كما يف املًايراحتنا نوكي نا نكملما نمو ًايضراع نوكي
كما يف الواليات املتحدةًايئانجو اينا
ا
المريكية وأصبح اآلن
.عقوبة قانونية يف بعض البلدان يف العامل
:العوامل املؤثرة
ان حدة تلف األعضاء وبضمنها املوت تعتمد على التيا
املقاومة والو،ةيتلوفلا ،يئابرهكلا ر
ولكي حيصل،تق
التلف الكامل فال بد من اكتمال الدورة الكهربائية داخ
ل اجلسم. وكما هو معروف بان هناك نوعني م
ن التيارات
النوع األول واطئ الفولتية كما هو احلال،ةيئابرهكلا
يف
ال
بيوت والنوع الثاني عالي الفولتية كم
ا هو احلال يف املصانع
.او يف حاالت الصعق اجلوي يف األيام املمطرة
4
،ويف كال النوعني نالحظ احلروق واليت تشري اىل مدخل وخمرج التيار الكهربائي
وعلى أية حال فانه ليس بإمكاننا تعيني املدخل
Entrance
أو املخرج
Exit
للتيار الكهربائ
ي واملتسبب يف وجود احلرق
Burn
وبشكل عام فان التيارات
ةئطاولا ةيتلوفلا تاذ تارايتلا اماو ًاقورح ببست ةيلاعلا ةيتلوفلا تاذ ةيئابرهكلا
ًابلاغف يئابرهكلا قرلحا امأو ،ًاقورح اهيف دهاشن لا تلاالحا فصن لىا ثلث كانهف
ما يكون على
ش
كل فوهة الربكان
Crater
مع وجود التف
حم يف وسطه
Central charring
للسحجة او حرقًاهباشم يئابرهكلا قرلحا نوكي ًانايحأ وأ
ما نلجأ اىل الفحص النسجي لتعيني احلرق الكهربائي حيث يتميز بوجود قاعاتًابلاغو ،ةثلاثلا وا ةيناثلا ةجردلا نم
دقيقة يف الطبقة السطحية للجلد
Microblisters in epidermis
أو بوجود
دفق نووي
Streaming of nuclei
of epidermis
) ولقدًاضيأ ةيرانلا قورلحا في اهتظحلام نكملما نمو ةيزاوتم طوطخ لكشب ايلالخا اياون بتترت(
ىلعو ،ضرلأا لىا رايتلل جرمخو ديلا نوكت نأك ةدحاو ةطقن في مسلجا في رايتلل لخدم كانه نوكي نا ةداعلا ترج
سبيل املثال اذا وضع شخص
يده بتماس لتيار
240
فولت وكان وا
قف
على أرض رطبة فانه من املمكن للتيار أن ميرًا
روربم حمسي هناف بيشخ حول ىلع ًاقفاو ناك ول نكلو تولما لىا يدؤيو مدقلا قيرط نع جريخو ديلا نم مسلجا في
.تيار قليل ال يؤدي اىل املوت
هناك ثالث حاالت مهمة تؤول اىل املوت يف الصدمة
:الكهربائية
1
-
عند مرور التيار الكهربائي عرب القلب
ديلا قيرط نع رايتلا لوخد دنع ًاصوصخو
نلا كلذو مدقلا قيرط نع هجورخو ىنميلا
التيار يف هذه احلال مي
ر
مبسار مائل خالل القلب
بلقلا فقوتو نييطبلا فاتجرلاا لىا ًايدؤم
Ventricular fibrillating ending in
asystole
.
2
-
عن
د مرور التيار الكهربائي عرب الصدر والبطن
ًمؤديا
اىل شلل عضالت التنفس
Intercostal
and diaphragm muscles
.
5
3
-
ًنادرا
ما مير التيار الكهربائي خالل الرأس والرق
بة عند التماس عن طريق الرأس وبالتالي
ا
لتأثري املباشر
على ساق الدماغ
Brain stem
وشلل مراكز التنفس والدوران
ا
.ملوجودة فيه
الصعق اجلوي
Lightning
وهي:ةقعاصلا
ش
حنة كهربائية مستقرة او تيار ذو جهد عا
(ماليني الفولتات) يتفرغ يف األًادج يل
رض وحيصل
لألشخاص يف العراء أو الصحراء يف األيام املرعدة والب
.اردة
:العالمات املشاهدة
هناك حاالت مميتة وغري مميتة ففي
ا
حلاالت غري امل
ميتة ي شاهد امحرار يف الك
تفني والصدر نتيجة
تكسر كريات الدم احلمراء وخروج خضاب الدم اىل ما حول
ا
ألوعية (ظاهرة التشجر) وقد يرافقه أو ال
يرافقه حرق
موضعي سطحي. وأما يف احلاالت املميتة فيشاهد متزق يف
م
البس الشخص وتهشم اآلالت اليت حيملها كا
لبندقية وحيدث
احلرق
حبيث يبدو وكأنه مت حًايلك وأ رعشلا تاياهن في
لق الشعر فيها كفروة الرأس وقد تبدو ظاهر
ة الفعل العصفي
وتأثرياتها نتيجة التغري يف الضغط اجلوي احمليط حيث ي
قتلع العصف الرئتني من مكانهما وكذلك الق
لب مع حصول
كسور يف العظام كما ويستفاد من ظروف احلادث يف تفسري
ح
صول
.هذه اإلصابات
and Thank You ,,,