الحروق pdf - D. Hassan

ال

طب العدلي

/ / املرحلة الرابعة

د حسن فيصل املالكي

Forensic Medicine / Fourth Stage

/ Dr.Hassan

(

)

اإلصابات املت

بة يف التعرض للحرارةّب

ان التعرض للحرارة وحصول احلروق النارية

Thermal burns

يؤدي اىل تلف االنسجة احليوية حيث ان

أنسجة اللبائن

Mammalian tissues

( يف درجة حرارة ما بنيًابيرقت ةيح ىقبت

) ولكن احلرارة القليلة

(

)

إذا

( فانها تدمر النسيج احليوي كأن يكون مخس ساعات ولكن قد تدمر احلرارة بدرجةًلايوط ًاتقو تيقب

)

ومن هنا يتبني بأن عامل الوقت ومقدار درجة احلرارة كال،ٍناوث عضبل يويلحا جيسنلا

هما هلما الدور األهم يف حتديد

ًمدى اجلروح أو اإلصابات أو احلروق النارية. إن مصدر احلرارة من املمكن أن يكون جافا

dry

ًأو رطبا

Wet

فعندما

ًتكون احلرارة جافة فان اجلروح الناجتة تسمى حروقا

burns

ولكن عندما تكون احلرارة رطبة من املاء احلار أو البخار

احلار أو ال

ة أو السمطيةّيقلسلا قورلحاب ىمست اهناف ىرخلأا ةرالحا لئاوس

Scalding

. وهناك أنواع أخرى من احلروق

كاحلروق الناجت

.عن إصابات املتفجرات وغري ذلك

) احلروق اجلافةًلاوأ(

(احلروق احلرارية

Burns

)

للوفاة وهناك احصائيات أشارت إىل وجوًازراب ًاببس لكشت تاباصلإا هذه نا

8000

يفًايونس ةافو ةلاح

الواليات املتحدة االمريكية

ان

احلياة بعد احلرق

تتوقف

على حدة وسعة احلرق حيث ان احلروق السطحية الواسعة

تكون أ

طر على احلياة من احلروق العميقة واحملددة حيث ان

من احلروق السطحية تكون خطرة

Incompatible with survival

ولكن يف األطفال وحلد عمر العشرين سنة عندما تكون النسبة أكثر من

فانها خطرة على احلياة واقل من هذه النسبة عند الكبار ومن هنا يتبني بأن األطفال أكثر مقاومة

More resistant

تصنيف

اجلروح

وهي حروق سطحية تشمل الطبقة السطحية للجلد:لىولأا ةجردلا نم قورح

Epidermis

وتتميز هذه

احلروق باالمحرار

Erythema

ًوالفقاعات أحيانا

blistering

وتكون عادة مؤًامئاد سيلو

مل

ة وبسبب

ضربة الشمس حروق من الدرجة األوىل. ان حجم الفقاعة:لاثم ،ةيبصعلا تاياهنلا يرعت

إذا

كان أقل

من

سم فانه ميتص ولكن

إذا

كانت أكرب من ذلك فان الفقاعة تنفج

ر وخيرج حمتواها من السائل تاركة

فّيلت نودب ىفشت ءارحم ةدعاق

Heal without scaring

وتشمل الطبقة السطحية بكاملها:ةيناثلا ةجردلا نم قورح

Epidermis

مع تعري الطبقة العميقة

dermis

وفيها عادة تشاهد الفقاعات

Blisters

ف القليل حسب تلفّيلتلا لوصبح قورلحا هذه ىفشتو

الطبقة العميقة أي ان يف مثل هذه احلروق تبقى على األقل األجزاء العميقة لطبقة األدمة ساملة مبا فيها

Dermal appendages

كما وتعترب حروق الدرجة األوىل والثانية من احلروق ذات السمك اجلزئي،

للجلد

Partial thickness burns

وتشمل تلف الطبقتني:ةثلاثلا ةجردلا نم قورح

السط

حية والعميق

Epidermis & Dermis

أي

السمك الكامل للجلد

Full thickness burns

وبضمنها اخلاليا ال

قاعدية اليت تعيد بناء الطبقة ا

لتالفة

فّيلتب ىفشت قورلحا هذه ناف كلذل

Heal with scarring

وتكون ه

ذه احلروق جافة وغري مؤملة بسبب

.تلف النهايات العصبية

إذا

جتاوزت

احلروق الطبقة اجللدية ووصلت اىل االن

تصلًانايحأ لب دللجا تتح ةينهدلا ةجس

اىل العضالت

والعظام وتنتهي باحلروق التفحمية واليت تتميز بفق

دان نسجي وعظمي ومصحوبة بكسور يف العظ

ام الطويلة

Charring burns

ن املساحة السطحية للحرق تكون أكثر خطورة على احليا

ة من عمقها وملعرفة ذلك ميكن اتباع قاع

( دة الرقم

)

Rule of nine

:وهي كالتالي



= الرأس والرقبة



= الطرفان العلويان

لكل طرف



= الطرفان السفليان

لكل طرف



)اجلذع (الصدر والبطن

من األمام



)اجلذع (الظهر

من اخللف



األعضاء

التناسلية

وأما يف األطفال حديثي الوالدة

Infants

فيشكل الرأس

والطرف السفلي الواحد

وباقي احناء اجلسم تقاس بنفس النسبة كما يف الكبار وإذا جتاوزت املساحة السطحية

للحرق

.فانها تكون خطرة

حص األشخاص احملرتقني

ليس كل األ

شخاص احملرتقني ماتوا بسبب احلرق حيث نالحظ يف حالة احلروق احلاصلة

يف البيوت ميوت األشخاص بسبب استنشاق الغازات السامة ومن ثم حيرتقون بعد موتهم وهنا تكمن الصعوبة يف

التمييز بني احلروق احلاصلة قبل وبعد املوت وعلى أية حال فان احلروق احليوية

Ante-mortem burns

هل

ا حافات

محراء مع فقاعات وعدم وجود ذلك يف احلرق ما بعد املوت

Post-mortem burns

ولكن أثبتت التجارب بأن

( ومل متض على وفاته أكثر منًلاثم ةيبلق ةمزا ببسب فيوتلما صخشلا

دقيقة) فان احلرارة اليت يتعرض اليها من
عمو ديرولكلاو ينتوبرلاب نيغ لئاس ىلع يوتتح لا هذه تاعاقفلا نا مغر ،تاعاقف كلذكو ًارارحما ببست نا نكملما

هذا فال ميكننا االعتماد

على هذه احلقيقة يف التمييز بينها وبني تلك الفقاعات احلاصلة خالل احلروق احليوية واليت
هناف ةيمرلجا ءافخلإ ةيحضلا لتق دعب ءالما في رمغلا ةلاح في لالحا وه امكو ديرولكلاو ينتوبرلاب نيغ لئاس ىلع يوتتح

ميكن القيام بقتل الضحية ومن ثم حرقها وهنا جيب معرفة فيما اذ

،ا كانت قد ماتت وهي حمرتقة أو ماتت ثم احرتقت
في نوكي نأك بهللا نع داعتبلااب موقي اهدنع ثيح ةفرغلا لخاد في وهو قرحلل ضّرعت صخش في لالحا وه امكو

أثناء احلرق وهرب أو ابتعد عن الًاّيح ناك هنأب ًاعابطنا يطعي اذهو ةفرغلا ةيواز

.يار

ان وصف اآلثار اخلارجية للحروق

حيث نالحظ يف عدم احرتاق أجزاء معينة من اجلسم يعطيًادج مهم

عن وضعية الشخص أثناء احلرق كما وان احلروق بسبب مادةًاعابطنا

ال

ازولين

دة ومتجهة اىل األعلى أكثرّدمح نوكت

كما وأن تفسخ االجسام احملرتقة يتأخر ويصعب بذلك حتديد الزمن املن،لفسلأا لىإ ةهجتم نوكت امم

قضي على الوفاة
بلصت ببسبو ةداع دهاشنو امك ىرخأ ءازجأ في دوجوم يرغو مسلجا نم ءازجأ في لماك يرغ ًاخّسفت ظحلان ثيح

وانكما

ش العضالت واجللد بسبب احلرارة فإ

ننا نالحظ وضعية احملروق تشبه وضعية املالكم

Pugilistic position

كما ونالحظ حصول التشققات اجل

لدية بسبب احلرا

رة وليس بسبب الشدة اخلارجية وهنا جيب توخي احلذر يف تفسري

ّذلك ورغم كون اجلثة قد تفح

مت بسبب احل

حمافظة على شكلها حيث ميكنًانايحا ىقبت ةيلخادلا ءاشحلاا نأ لاا قور

.اخذ الدم من القلب لغرض التحاليل الكيمياوية

رق لغرضُح مث تامو ينكسب نعط صخش لاثلما ليبس ىلعو

إخ

فاء اجلرمية فبعد القيام بالتحري

عن

ألنًابلاس نوكي هناف مدلا في ينبولغوميه يسكوبراكلا

حلروق حصلت بعد املوت ومل يستنشق املتويف

خالل احلياة هذا

الغاز وعلى أية حال فان عدم وجود

أول أوكسيد الكاربو

بالضرورة أنًامئاد نيعي لا مدلا في ن

الشخص مات

قبل احلرق ومل

يستنشق غاز

حيث نالحظ يف احلروق املت

سببة عن

الگازولين

والكريوسني عدم وجود

يف دم

ومن هنا يتبني ل،ةليئض ةبسنب هدوجو وا فيوتلما

ا بأن

ون جلد املتويف يف احلرق يكون ور

بسببًايد

الكاربوكسي

هيموغلوبني يف الدم

HbCO

كما

وان

ود

الرتسبات

الكربون

ية

واالسودا

حول

املسالك

التنفسية

اخل

ارجية

وكذلك

يف

املسالك

الداخلية

يعين

بان

الضحية

قد

است

شقت

الدخا

أثناء

التنفس

وهذا

يدل

على

حيوية

احلرو

ًوصا

إذا

كانت

الرتسبات

الكاربونية

دون

مستوى

احلبال

الصوتية

Vocal cords

واىل الرئة نفسها حيث نالحظ الوذمة

لرئوية

Pulmonary Oedema

إىل أخذ الًانايحأ صحافلا بيبطلا أجلي

رقوق الشعاعي

ة للضحية بنية التوصل لسبب الوفاة كأن

يكون بسبب

اطالقات نارية وعند استثناء ذلك فمن املمكن ان يكون س

بب الوفاة بسبب احلروق النارية السريعة

حيث هناك الكثري

من الغازات السامة واليت من املمكن ان تؤدي للوف

اة اثن

اء احلروق إضافة اىل غاز اول أوكسيد الك

اربون مثل غاز ثنائي

السيانيد والفوسفوجني وغريها واملتو،نوبراكلا ديسكوأ

لدة عن احرتاق بعض األثاث اخلشبية واملعد

نية يف البيوت

وهنا جيب توخي احلذر حيث ان غاز السيانيد من املمكن ت

ولده بسبب التفسخ وحيث ان النسبة املم

يت

ة لغاز

هي

كما نالحظ عند فحص االشخاص احملرتقني وجود الزبد ا

لرغوي األبيض حول املسالك التنفسية اخل

ارجية

واليت تدل على التنفس واستنشاق الغازات املهيًانايحأ

جة للقصبات اهلوائية والرئتني مؤدية اىل

لوذمة الرئوية وبالتالي

فان احلرق حصل خالل احلياة وكذا احلال فان اللهب امام

الوجه مينع التنفس كما وان استنشاق كمي

ات كبرية من

يف املسالك التنفسية وخصوصًامروتو ةمذو ببست ةربخلأا

احلنجرة وبالتالي حصول املوت بسبب االًا

ختناق

Asphyxia

كما وان استنشاق اهلواء احلار يؤدي اىل منعكس ا،

نسداد احلنجرة

Laryngeal spasm

وبالتالي حصول

الوفاة السر

.يعة

آلية املوت بسبب احلروق النارية

على الر

م من التداخل العالجي فان احلروق النارية اليت تتجاوز

من املساحة السطحية للجسم

ـ حيث يف حالة احلروق وبنسبة تتجاوز ال،ةتيمم نوكت ام ةداع ةقيمع مأ ةيحطس تناك أ ءاوس

من

بّرست كانه ظحلان مسجلل ةيحطسلا ةحاسلما

Shift

لسوائل اجلسم اىل االنسجة اخلاللية

Interstitial

يف مكان احلرق وعامة اجلسم واليت تنتهي بالصدمة الوعائية

Hypovolemic shock

وبسبب تسرب

.املواد الربوتينية من الدم اىل األنسجة اخلاللية حتصل وذمة عامة وبضمنها الوذمة الرئوية احلادة

بة عن استنشاقّبستلما حورلجا

الغازات احلادة وتأث

ري احلرارة على املسالك التنفسية اخلا

رجية واجلهاز

التنفسي العلوي بشكل مباشر أو عن طريق استنشاق اهل

يف ح،ناخدلا في تازاغلاو رالحا ءاو

الة كون

الغازات املستنشقة تذوب يف املاء

Water soluble

مثل غاز ا

لكلورين وأوكسيد الكربيت واألمونيا

فانها

تت

فاعل مع املاء مكونة حوامض أو قواعد كيمياوية حم

ّدثة االلتهاب والتو

يف اجلًاصوصخ م

هاز التنفسي

العلوي مؤدية اىل االختناق

Asphyxia

وأما،تولما لولحو

الغازات اليت ال تذوب يف املاء

Lipid

soluble

مثل أوكسي

النايرتوجني والغازات الناجتة بسب

ب احرتاق األثاث املنزلية

فانها تصل

ىل أعماق

الرئة مؤدية اىل التهابها

Pneumonitis

حيث تظهر بعد مرو

ليس يف حالة،قرلحا نم ةعاس

.الصدمة الوعائية واليت حتدث خالل ساعات

التسمم اجلرثومي

Sepsis

وما ينتهي بفشل م

ظم أجهزة اجل

ة املؤّمهلما بابسلأا نم برتعي مس

دية

للموت

حي،قورلحا ببسب

ً مالئماًاناكم قرلحا ناكم نوكي ث

مًاطسو هنوكل ايتركبلا رثاكتو ومنل

وعدمًايذغ

وجود الدم الكايف بسبب اجلروح النارية وبالتالي ع

كم،مسلجا ةعانلم فياك لعف در لوصح مد

ا وان أكثر

البكرتيا مؤدية اىل التسمم اجلرثومي يف احلروق هي

pseudomonas aeruginosa

وغريها من

امل

كروبات كالبكرتيا العنقودية

staph. aureus

.والفطريات

من نتائج الت

مم اجلرثومي عادة عج

الكليتني ومتالزم فشل التنفس

Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

حصول ما يسمى مبضاعفة عمليات األيض

Hypermetabolic state

وذلك بسبب الفقدان احلراري

وزيادة احلاجة للمواد الغذائية

Excess heat loss and ↑ need for nutrition

وبشكل عام عندما

تكون نسب

ة احلرق أكثر من

فان عمليات ا

أليض يف حا

لة الركود

Rest

تكون ضعفها يف احلالة

.الطبيعية

.اإلصابات اخلارجية

الزيادة يف مضاعفات اآلفات

.املرضية املوجودة

تغريات يف ختثر الدم

املظاهر املشاهدة يف احلروق املتقدمة

وحتصل بسبب تبخر السوائل يف من:ةيدللجا تاققشتلا

طقة احلرق وانكماش اجللد حيث تكون بش

كل

موازي لأللياف العضلية فاذا كانت غري موازية لألل

ياف العضلية بل عربها

Cross

ًفانها غالبا

ما تكون

بسب

.ب الشدة اخلارجية

الكسور احلرارية

Heat fractures

وحتصل نتيجة لتجمع االخب:

رة داخل اجلوف القحفي مؤدية اىل ك

سور

يف املنطقة الصدغية (اجلانبية

Temple

) ويف كال اجلهت

تكون هذه الكسور جنمية الشكل تتج،ين

ه خطوطها

حنو دروز اجلمجمة

Sutures

كما وقد ي،اهزواجتت نأ نود

نك

مش الدماغ بسبب احلرق وكذلك قد حي

صل

ان يتجمع الدم ما بني الوجه الداخلي لعظام اجلمجم

ة والوجه اخلارجي لالم اجلافية

Extradural

hematoma

ومن املمكن التمييز بني هذا التجميع الدموي ب

سبب احلرق والتجمع الدموي بسبب ال

شدة

بانكمًابوحصم قرلحا ةلاح في نوكي ثيح ةيجرالخا

اش

لدماغ وبالتالي فانه ال ميأل الفراغ

بني عظام

اجلمجمة واالم اجلافية بكامله وعلى العكس من التج

مع الدموي بسبب اإلصابة حيث ميال الدم

كامل

. وكبري احلجمًامذوتم غامدلا اهدنع نوكيو غارفلا

تال

جمع الدموي حتت االم اجلافية

Subdural hematoma

يغلب عليه

كونه بسبب إصا

بة وليس بسبب

.احلرق

التجمع الدموي يف احلويصالت الرئوية يغلب عليه أن

ه بسبب احلرق وليس اإلصابة ولكن وجود

التجمع

الدموي يف غشاء اجلنب اجلداري

Parietal pleura

ما يًابلاغ

.كون بسبب اإلصابة

انه بسبب احلرق من املمكن ان تتوسع فتحة االست

anus

وليس بسبب امتهان اللوا

Sodomy

كما،

بروز املستقيم اىل اخلارج وكذلك اًانايحأ ظحلانو

لرحم والذي ميكن مالحظته يف التفسخ أيض

.ًا

يف حالة التعرض للحرارة

Heat-illness

وكما هو امل

شاهد يف وصول درجة حرارة اجلسم اىل

درجة مئوية يف

حالة تناول بعض األدوية اليت تزيد من عمليات األيض و

تقلل التعرق كمادة الكوكائني واالمفيتا

مني ويف حالة

األشخاص املصابني يف مرض فرط الدرقية

Hyperthyroidism

وكذلك يف

يف مجيع هذه،سمشلا ةبرض ةلاح

احل

االت ال تشاهد عالمات خاصة اثناء تشريح جثة املتو

يف سوى التوذم الدماغي والرئوي

احلروق السطحية

Scalds

ان العالمات العامة للحروق السطحية تشابه تل

ك الناجت

ة عن احلروق اجلافة

Burns

أي االمحرار و

الفقاعات

إال ان التفحم ال حيصل يف احلروق السطحية اال يف حالة

كون

. ان الكيفية املشاًادج ًاراح ءالما

هدة يف احلروق السطحية

تعتمد اىل حد ما

على الطريقة اليت تعرض هلا الشخ

ص للسا

ئل كأن يكون مستوى السائل بعد الغمر فيه

اىل األعلى

(

Upper fluid level

) بينما انتشار املاء احلار بشكل عشوائي على

اجلسم يظهر بنفس الكيفية اليت انتشر

يها. ان

جريان

من أعلى الصدر اىل األسفل يًلاثم رالحا لئاسل

. على وضعية الضحيةًاعابطنا يطع

هناك حالة خاصة من احلروق السطحية ميكن مشاهدتها يف الطفل املعذب

Child physical abuse

وفيها

نشاهد اخلط الفاصل

Fluid level

بني أجزاء اجلسم املسلوقة اليت مت غمرها يف امل

اء احلار عن تلك اليت مل يتم تعرضها

للماء حيث ان الطفل بعد غمره يف املاء يقوم بضم ساقيه اىل منطقيت البطن والصدر حيث تتعرض اال

ليتان واجلزء

اخللفي للقدمني للحرق السلقي فقط مع وجود مستوى السائل واذا غمر الطفل اىل قاع حمتوى املاء وبالضغط

عليه فننا

نالحظ منطقة شح

وب يف االليتني

داللة

لعدم

تعرضها

للماء والسائل احلار ومن املمكن التمييز بني احلالتني

ًوخصوصا

يف

.األطفال

and Thank You ,,,