Parkinson

1

L4                                   

Movement Disorders             

D. Hazim

Parkinson Disease

: Is a disease with certain clinical features (idiopathic).  

Parkinson Syndrome

 (Parkinson plus): a term includes a list of DDX contains many other 

diseases that have parkinsonian picture. 

  Multiple systems atrophy (MSA) 
  Progressive supranuclear palsy 

Parkinson disease 

Dr. James Parkinson discovered the disease  

2

Clinical features 

1.  Tremors occurring in the limbs, jaws and face  
2.  Bradykinesia (slow movement)  
3.  Impaired balance and coordination  
4.  Stiffness of the limbs and trunk  

The presentation is almost always unilateral, a resting tremor in an upper limb being a common 
presenting feature.  

Epidemiology  

  Average age of onset 62.5. 
  Men and women affected equally. 
  Genetic Link. 
  Caffeine and smoking shows some protective effects. 
  Trauma (boxing) 

General physical abnormality

  Expressionless face  
  Greasy skin  
  Soft, rapid, indistinct speech  
  Flexed posture  
  Impaired postural reflexes  

Tremor

  Resting 4-6 Hz  
  Usually first in fingers/thumb  

o  Coarse, complex movements, flexion/extension fingers. 
o  Abduction/adduction of thumb  
o  Supination/pronation of forearm              pill rolling 

  Diminished on action 

Rigidity  

o  Cogwheel type, mostly upper limbs. 
o  Plastic (lead pipe) type, mostly legs. 

 Bradykinesia

o  Slowness in initiating or repeating movements  
o  Impaired fine movements, especially of fingers    

Gait abnormality  

•  Slow to start walking. 
•  Rapid, small steps, tendency to run (festination). 
•  Reduced arm swing.  
•  Impaired balance on turning . 

3

Diagnosis  

•  There is no specific diagnostic test , it is mainly clinical diagnosis  
•  Bradykinesia must be present with at least two of the following:  

o  Limb muscle rigidity 
o  Resting tremor (abolished with movement) 
o  Postural instability.  

Management  

Drug therapy 

 

Levodopa 

combined with a peripheral-acting dopa-decarboxylase inhibitor provides 

the mainstay of treatment in Parkinson's disease  

  TWO decarboxylate inhibitor (Carbidopa;beneserazide) are combined with the  
  L-dopa to prevent peripheral decarboxylation (reduce side effects) and increase the 

amount supplied to the CNS. 

  it  is  contraindicated  in  cases  of  MYLOMA  ,PEPTIC  ULCER  and  myocardial 

infarction  

There are two important phenomena in using L-dopa:  

  END-of-Dose deterioration: means loss of efficacy of the dose at the end of the course 

of treatment or end of the day, this is treated by small more frequent dose or using 
other drugs  

  ON-off- : more serious, means sudden loss of efficacy following taking the L-dopa 

(sudden freezing) .treated by SC injection of apomorphine (dopamine agonist) or use 
other drugs  

Dopamine receptor agonists 

  Bromocriptine  

o  Pergolide  
o  Ropinerole  
o  Pramipexole  
o  Cabergoline  

  Apomorphine (SC)  

Could  be  Added-on  to  L-dopa  or  used  as  monotherapy,  initiated  with  low  dose  and  increase 
gradually, sudden-onset sleep is serious especially with Pramipexole 

Anticholinergic drug 

•  Dopamine depletion lead to hypercholinergic state.  
•  Trihexyphenidyl (artane), benztropine .  
•  Use  early  in  the  course,  mainly  affect  tremor  predominates  with  lesser  effect  in 

bradykinesia.  

4

•  Start with small dose and increase gradually.  
•  It has three serious side effects: acute glaucoma, prostate enlargement, confusion, and 

hallucination. 

Amantadine 

Particularly useful in controlling the dyskinesias produced by dopaminergic treatment later in 
the disease. 

Selegiline 

Evidence that it slows the progression of the disease is highly controversial 

Dystonia  

Is  a  movement  disorder that  causes  involuntary  contractions  of  muscles.  These  contractions 
result in twisting and repetitive movements. Sometimes they are painful. 

Drug Induced Dystonia. 

A  large  number  of drugs are  capable  of  causing dystonia,  In  most  cases,  people  develop  an 
acute dystonic reaction resulting after a one-time exposure. 

The most common drugs leading to dystonia are: 

  Antipsychotics – haloperidol and fluphenazine (more potent); chlorpromazine  
  Atypical antipsychotics – quetiapine, olanzapine, risperidone, etc. (low incidence) 
  Anti-emetics – prochlorperazine, promethazine 

Essential Familial Tremor  

•  The  most  important  feature  is  bilateral  (symmetrical)  and  affection  to  upper  limb 

more than lower limb. 

•  Essential tremor (ET) is the most common involuntary movement disorder, affecting 

~5–10 million individuals in the United States alone. 

•  Worse slowly over many years  
•  10% lave family history (AD)  
•  Disability due to mainly social embarrassment 
•  Normal neurological exam (except for tremor)  
•  Propranolol is the drug of choice, small amount of alcohol can, subside the tremor. 
•  Pimidone is also effective if introduce slowly  

Chorea 

A  state  of  excessive,  spontaneous  movements,  irregularly  timed,  non-repetitive,  randomly 
distributed and abrupt in character.  

5

Huntington's Disease 

This is an inherited disorder with autosomal dominant transmission, affecting both males and 
females, and usually starting in adult life 

Clinical features  

•  Symptoms usually begin in middle adult life with the development of chorea, which 

gradually worsens. 

•  This  is  accompanied  by  cognitive  impairment  which  often  manifests  initially  as 

psychiatric symptoms, but later becomes frank dementia. 

Diagnosis 

The diagnosis is made clinically but is supported by the finding of atrophy of the caudate nucleus 
on CT or MRI. DNA analysis can be used to confirm the diagnosis and provide pre-symptomatic 
testing for other family members  

Management 

At  present  this  is  symptomatic  only.  The  chorea  may  respond  to  tetrabenazine  or  dopamine 
antagonists such as sulpiride. 

Mubark A. Wilkins