تقسم أسباب الموت في الجروح المختلفة الى نوعين رئيسين وهما كما يلي :
أولاً : أسباب الموت السريع .
هي تلك الأسباب التي تؤدي الى الموت ضمن اليوم الأول من الأصابة بالجروح وهي كما يلي :
أ- النزف الدموي الأبتدائي . ( Primary haemorrhage ).
وهو أكثر الأسباب التي تؤدي الى الموت في الجروح المختلفة، وهذا النزف أما أن يكون خارجياً أو داخلياً (في الأجواف الجسمية) .
ب- تمزق عضو مهم لديمومة الحياة . ( Vital organ ) .
مثل تمزق الدماغ عند أصابته بأضرار رضية أو تمزق القلب عند أصابته بمقذوف ناري .( أسباب الموت في الجروح )
ج- الصدمة العصبية . ( Neurogenic shock ) .
تحدث الصدمة العصبية من جراء الأصابة بجروح تترافق مع الألم الشديد (Severe pain) والذي يؤدي الى أنعكاس عصبي (Nerve reflex) يسبب أرتخاء وتوسع سريع في الأوعية الدموية المحيطية للجسم (vasodilatation Peripheral) فيؤدي الى أنخفاض سريع في ضغط الدم (Hypotension) مؤدياً بالتالي الى عجز القلب الحاد، وأفضل مثال على ذلك هي أضرار النخاع الشوكي .ء - النهي العصبي . (Vagal inhibition ) .
يحدث النهي العصبي من جراء التعرض الى شدة بسيطة قد لا تسبب جرحاً ولكنها تصيب مناطق معينة في الجسم تحتوي على أحد فروع العصب التائه (Vagus nerve) مثل المنطقة الشرسوفية Epigastric area)) والجيب السباتي ( (Carotid sinusمما يؤثر بشكل أنعكاسي على القلب حيث يؤدي الى تباطؤ شديد في ضربات القلب (Bradycardia) بسبب الفعل الباراسمثاوي للعصب التائه (Parasympathetic effect) مؤدياً بالتالي الى عجز القلب الحاد، ويُشخص النهي العصبي بأقصاء وأستبعاد الأسباب الأخرى للموت والأعتماد على ظروف الحادث .
\
هـ- الرجفان البطيني .( Ventricular fibrillation) .
تحدث هذه الحالة من جراء الأصابة بجروح بسيطة تترافق مع الخوف الشديد (الهلع) والذي يؤدي الى أفراز بعض الهرمونات مثل (الأدرينالين) الذي يسبب تسارع أو عدم أنتظام في ضربات القلب (Cardiac arrhythmia) والتي قد تكون من النوع المميت (Fatal) مثل الرجفان البطيني (Ventricular fibrillation) وخاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب .
و- الأنصمام الهوائي . ( Air embolism ).
تحدث هذه الحالة من جراء الأصابة بجروح تؤدي الى قطع أحد الأوردة الكبيرة في الجسم مثل الوريد الوداجي كما في حالة الجروح القطعية النحرية والوريد الرحمي (Uterine vein) كما في حالة الأجهاض الجنائي، مما يؤدي الى دخول الهواء الى الدم في هذه الأوردة ثم ينتقل الى الجهة اليمنى للقلب ويقوم بسد صممات القلب فيسبب العجز الحاد في الجهة اليمنى للقلب .ثانياً : أسباب الموت المتأخر .
هي تلك الأسباب التي تؤدي الى الموت بعد اليوم الأول ( بداية اليوم الثاني ) من الأصابة بالجروح وتستمر الى فترة غير محددة وهي كما يلي :أ- النزف الدموي الثانوي . ( ( Secondary hemorrhage
يحصل هذا النوع من النزف بعد بضعة ساعات من الأصابة بالجروح، مثل قطع أحد الأوردة الدموية بشظية من عظم مكسور فلا يحدث نزف دموي في نفس الوقت ولكن بعد بضعة ساعات عندما يبدأ الشخص بالحركة فتتحرك الشظية العظمية مسببة تمزقاً تاماً في الوريد فيحدث نزف دموي بطئ مما يؤدي الى حصول الموت في اليوم الثاني من الأصابة بالجروح .
ب- الصدمة الكلومية ( الرضية ) . ((Contusion shock .
تحدث الصدمة الكلومية بعد الأصابة بأضرار رضية شديدة على مساحة سطحية واسعة من الجسم كما في حالة متلازمة الهرس (Crush syndrome) التي تتصف بوجود كدمات رضية واسعة في جميع أنحاء الجسم وخاصة في العضلات مما يؤدي الى تحرر مواد بروتينية خطرة من عضلات الجسم تسمى بـ (مايوكَلوبين ، Myoglobin) والتي تسبب تنخر الأنابيب الكلوية tubular necroses) Acute) مما يؤدي الى عجز الكليتين الحاد (Acute renal failure) فيحصل الموت بعد حوالي (48) ساعة من الأصابة بالجروح .
ج- الأنصمام الشحمي . ( Fat embolism ) .
يحصل الأنصمام الشحمي بعد كسورالعظام الطويلة حيث تتحرر الشحوم من نخاع العظم الى الجهاز الدموي الوريدي فينتقل الى الجهة اليمنى للقلب ثم الى الرئتين حيث تقوم الكريات الشحمية بالعبور من الرئتين الى الأوردة الرئوية ومن ثم الى الجهة اليسرى للقلب لكي تنتشر بعد ذلك الى جميع أنحاء الجسم عبر الشرايين وخاصة الى الدماغ فتسبب تلفاً في أنسجة الدماغ ونزوف دقيقة في المادة البيضاء للدماغ مما يؤدي الى سبات عميق مترافق مع ضيق في التنفس ومن ثم الموت الذي يحصل مابين ( 1-3 ) أيام من الأصابة بالكسور .ء- العدوى الجرثومية ومضاعفاتها . ( Infection )
تدخل الجراثيم الى الجرح مباشرة في نفس وقت الأصابة بالجروح أو بعد فترة زمنية من الأصابة ثم تنتقل الجراثيم من الجرح الى الدم فتسبب أنتان الدم ثم الصدمة الجرثومية ( Septic shock ) مترافقة مع التهابات وخُراجات ( Abscess ) متعددة في مختلف الأحشاء الداخلية للجسم ومن ثم الموت بعد فترة زمنية من الأصابة بالجروح قد تصل في بعض الأحيان الى عدة أسابيع مثل حصول ( ذات الرئة القصبي الأختلاطي، Secondary bronchopneumonia ) بعد أصابة الرئة بمقذوف ناري فيحصل الموت بعد عدة أسابيع من الأصابة بالجروح .;;;;:M
هـ- المضاعفات الأخرى .
تحصل هنالك بعض المضاعفات المختلفة بعد الأصابة بالجروح مثل حصول الأنصمام الأمينوسي (Amniotic fluid embolism) في بعض حالات الأجهاض الجنائي، وغيرها من المضاعفات الأخرى والتي تسبب الموت بعد فترة زمنية من الأصابة بالجروح .
(*) الأهمية الطبية العدلية من فحص الجروح المختلفة .
1- تحديد نوع الجروح .
يتم تحديد نوع الجروح بالأعتماد على مواصفاتها أذا كانت جروح حادة أو رضية أو غيرها .
2- تحديد حيوية الجروح .
يُعتبر الجرح حيوياً وذلك أذا كان قد حصل خلال الحياة أو أثناء الموت (خلال الموت أو بعده بوقت قصير) حيث أن الجروح الحاصلة أثناء الموت قد تحصل فيها بعض العلامات الحيوية وذلك لأن حصول الموت الخلوي يتأخر عن حصول الموت الجسماني، بينما يُتعبر الجرح غير حيوياً وذلك أذا حصل بعد الموت بوقت ليس بالقصير، ويتم تحديد كون الجرح حيوي أو غير حيوي وذلك من خلال العلامات الأتية :أ- حصول النزف الدموي في الجرح الحيوي وعدم حصوله في الجرح غير الحيوي.
ب- وجود العلامات الألتهابية أو الأندمالية مثل الأحمرار والوذمة في الجرح الحيوي وعدم وجودها في الجرح غير الحيوي .
ج- وجود الخثرة الدموية ((Clot في الجرح الحيوي والتي تكون متماسكة وملتصقة بقوة بجدار الجرح وعدم وجودها في الجرح غير الحيوي .
ء- تباعد حواف الجرح الحيوي بسبب الأنقباض النسيجي حوله مما يؤدي الى أنفتاح الجرح، بينما تكون حواف الجرح غير الحيوي متقاربة من بعضها .
هـ- الفحص المجهري النسيجي للجرح وملاحظة التغيرات الحاصلة على المستوى النسيجي .
3- تقدير الزمن المنقضي على حصول الشدة (الأصابة).
يتم تقدير الزمن المنقضي على حصول الشدة (الأصابة بالجرح) من خلال مشاهدة مراحل التغيرات الأندمالية الحاصلة في الجروح المختلفة مثل مراحل أندمال السحجات وغيرها .4- تقديرالعلاقة السببية .
عند حصول التشوهات والعاهات بعد الأصابة بالجروح المختلفة يجب على الطبيب الفاحص أن يقدر وجود العلاقة السببية بين الجروح من جهة وبين المضاعفات الحاصلة من جهة أخرى وذلك بعد فحص المصاب5- أعطاء فكرة عن السلاح المستخدم .
من الممكن أعطاء فكرة عن السلاح (الآلة) المستخدم في الحادث من خلال وجود بعض المميزات الخاصة في الجروح، ففي حالة جروح الأسلحة النارية يمكن تحديد نوعية وعيارية السلاح المستخدم من خلال فحص المقذوف الناري أذا كان مستقراً في الجسم حيث يتم أستخراجه وأرساله الى مديرية تحقيق الأدلة الجنائية، وفي حالة الجروح الطعنية يمكن أعطاء فكرة فيما أذا كان السلاح الحاد المستخدم في الحادث ذو حافة حادة واحدة مثل (السكين) أو ذو حافتين حادين مثل (الخنجر) وذلك من خلال الأعتماد على شكل الجرح الطعني حيث يكون (كُمثري) الشكل في حالة كون السلاح الحاد يغلُب عليه أن يكون ذو حافة حادة واحدة بينما يكون (مغزلي) الشكل في حالة كون السلاح الحاد يغلُب عليه أن يكون ذو حافتين حادتين، ويصعب أعطاء فكرة عن الآلة المستخدمة في الحادث في حالة الجروح الرضية حيث تتشابه الجروح الرضية الناتجة عن السقوط من علو مع تلك الناتجة عن حوادث الطرق، وكذلك يصعب أعطاء فكرة عن السلاح الحاد المستخدم في الحادث في حالة الجروح القطعية ماعدا في حالة وجود الجروح القطعية الكفاحية ( الدفاعية ) في الكفين .6- أعطاء فكرة عن كيفية الأصابة .
يُقصد به أعطاء فكرة عن طبيعة حصول الأصابة بالجروح والتي تقسم الى أربعة أنواع وهي (جنائية، أنتحارية، عارضية، ومفتعلة)، وأن تحديد تلك الكيفيات هو من واجبات الجهات القضائية، أما الطبيب العدلي فأنه يعطي أستنتاجاته المبنية على مشاهداته ليُرجحَ أحدى الكيفيات على الأخرى بألاعتماد على صفات الجروح والعلامات المرافقة لها، فالجروح ذات الطبيعة الأنتحارية تكون في أغلب الأحيان مُفردة وفي مكان خطير من الجسم وبمتناول يد وبصر المتوفي وأذا كانت من نوع الجروح القطعية فأنها تكون عادة مترافقة مع الجروح القطعية الترددية ولاترافقها الجروح القطعية الكفاحية، أما الجروح ذات الطبيعة الجنائية فأنها تكون في أغلب الأحيان متعددة وفي أكثر من مكان في الجسم خطير وغير خطير وليست في متناول يد وبصر المتوفي وأذا كانت من نوع الجروح القطعية فأنها تكون عادة مترافقة مع الجروح القطعية الكفاحية ولاترافقها الجروح القطعية الترددية، أما الجروح ذات الطبيعة العارضية فأنها تكون في أغلب الأحيان مُفردة وفي مكان خطير وبارز من الجسم وليست في متناول يد وبصر المتوفيويساعد في تشخيصها الأطلاع على ظروف الحادث، أما الجروح ذات الطبيعة المفتعلة فأنها تكون في أغلب الأحيان مُفردة وسطحية وغير خطيرة وفي متناول اليد والبصر ولاتتفق صفاتها مع القصة المروية عنها من قبل الشخص الذي أفتعلها في نفسه للحصول على مكسب معين .