background image

1

 

 

Fifth stage 

                  Dermatology 

Lec

 

د.عم

ر

 

2/3/2017

 

                                              

Vesiculobullous diseases 

 

 

Classification of Vesiculobullous diseases :  
 

 
 

INTRA EPITHELIAL VESICLES: The lesion is formed within the epithelium

 

 

      Acantholytic  vesicles  :  This  is  because  of  the  break  down  of  specialized  attachments        
called the desmosomes 

 

 

     Nonacantholytic vesicles: It is usually in the viral infections because of the death or the  
rupture of the group of cells. 

 

 
 

SUB EPITHELIAL VESICLES: Lesions formed between the epithelium and the lamina 
propria eg:

 

 

  Erthyma multifome 

        Phempegoid 

        Dermatitis herpetiformis 

        Epidermolysis bullosa 

 

 

 

PEMPHIGUS VULGARIS:

 

 

 

A rare autoimmune disease.  

 

Common in Ashkenazi and Mediterranean jews 

 

Middle aged and older 

 

Other variants are:

 

 

Pemphius vegetans

 

 

Paraneoplastic pemphigus

 

 

 
 
 
 


background image

2

 

 

CLINICAL FEATURES: 

  Painful erosions are formed in the oral cavity and skin. 

  The bulla is rapidly ruptured leaving a collapsed roof of grayish membrane with a red 

ulcerated base. The ulcer may look like an apthous ulcer or may be large map shaped. 

  Nikolsky sign is positive. 

  Sometimes the ulcers are joined together to make a confluence. this condition is very 

painful. 

  It has a variable course and might involve any mucous membrane as oesophagus, 

cervix.  

  Protein/fluid,electrolyte and weight loss /secondary infections. 

  Fatal if untreated.  

 

                                                   
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

3

 

 

PATHOGENESIS:

 

 

  It is an autoimmune disease 

  There are circulating antibodies of type IgG. 

  These antibodies are reactive against the desmosomes or the tonofilament complex. 

  There destruction or disruption of these tonofilament complex ,resulting in the loss of 

attachment from cell to cell 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HISTOPATHOLOGY

 

  Intra epidermal (suprabasilar) vesicles or bulla and cleft like spaces are produced  

(acantholysis). 

  These changes are in the stratum spinosum or the prickle cell layer. 

  Inflammatory cells are very scanty however eosinophils may be seen. 

 


background image

4

 

 

DIAGNOSIS
 

  Skin biopsy 

  Electron microscopy has shown that widening of the intercellular space is followed by 

splitting of the desmosome junctions. 

  Direct & indirect immunofluorescence 

  ELISA 

 

 

DIFFRENTIAL DIAGNOSIS: 
 

  Bullous Pemphegoid  

  Erthema multiforme 

  Bullous lichen plannus  

 

 

 

TREATMENT: 

High mortality rates 

  Hospital admission 

  Topical potent steroids  

  Prednisolone plus azathioprine 

  Rituximab 

  Others 

 

 
 

BULLOUS PEMPHIGOID: 

 

  Bullous pemphigoid is an affliction of elderly people,with onset usually after 60 years 

of age. 

  The blister in bullous pemphigoid is subepidermal with an intact and often viable 

epidermis forming the roof. 

  Bullous pemphigoid commonly starts with itching and a non-specific rash on the limbs 

that may be either urticaria-like or occasionally eczematous and rarely may simulate 
vesicular eczema. 
 
 


background image

5

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PEMPHGOID 

 

  Blisters may arise on erythematous and on normal skin and may be associated with 

dermal edema. The blisters are tense and dome shaped, obtaining a diameter of many 
centimeteres. 

  The blisters are tough (Nikolsky sign negative) and may remain intact for several 

days, the contents often becoming jelly-like with coagulated fibrin. 

  Mucosal lesions occur less frequently (25%) and are less severe than in pemphigus 

vulgaris and are usually confined to the mouth 

 

  Untreated bullous pemphigoid runs a chronic, self limiting course over a number of 

months or years. 

 

The disease duration is usually 3-6 years, with most patients achieving complete 
remission off treatment

 

 

 

 

 
 

3

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

6

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                                   BULLOUS PEMPHIGOID HISTOLOGY 

 
 
 
 
 
TREATMENT 

 
Topical and systemic steroids are the mainstay of treatment. 

  For localized BP, very potent topical steroids are often sufficient. 

  Antibiotics 

  Systemic steroids 

  Immunsuppressives 

  IVIG 

 

Plasmapheresis

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdulrhman_ Aiobaidy
المشاهدات: لقد قام 6 أعضاء و 69 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل