الأختناق والغصص

 

 

1

 

الطب العدلي

 

د

.

امين محمد

     

  

                

  

         

  

   

اال

 ربعاء

22

/

2

/

2271

  

  

         

   

                     

 المحاضرة

(

7

)

 

االختن

ـــ

اق

Asphyxia 

 

:

 

يقص

ـ

د ب

ـ

ه من

ـ

ع او اعاق

ـ

 ة وصول االوكسجين الى االنسجة الحية في الجسم والذي تكون اسبابه

:

 



 

مرضية كاالصابة ب

 الخناق

.

 



 

تسممية كحاالت التسمم بالمورفين

. 

 



 

عنفية كالخن

ـ

 ق اليدوي وكتم النفس

........

الخ

.

 

 

 يؤدي نقص االوكسجين

hypoxia

 

 لمدة نصف دقيقة الى حدوث غيبوبة

 coma 

 

 عادة ولكن يمكن معها ارجاع الحياة باجراء

 التنفس االصطناعي اال ان استمرار الفقدان االوكسجيني

anoxia 

 

لمدة

 

(

3

-

5

 

 )

  لتأثر الخالياًارظن ةافولا ثودح ىلا يدؤي قئاقد

 العصبية بالحرمان االوكسجيني

. 

 

 يقسم الفقدان االوكسجيني

(

الالاوكسية

)

anoxia 

 

 الى ثالثة انواع

:

 

7

.

 

 الاوكسية فقدان االوكسجين

anoxic anoxia 

:

 

والتي تشاهد في حاالت

:

 



 

سد الفتحات التنفسية من الخارج

(

كتم النفس

.)

 



 

سدا

 لمسالك التنفسية من الداخل

(

الغصص

.)

 



 

 سدالمسالك التنفسية من الخارج بتسليط ضغط على الرقبة كالخنق اليدوي والخنق الرباطي

و

الشنق

.

 



 

 الشلل المركزي للتنفس كحاالت الصعق الكهربائي وجوهر الدم

uremia 

والتسمم بالمخدرات كالمورفين

.

 

 

2

. 

 الاوكسية فقر الدم

anemic anoxia 

:

 

وتحدث ف

 ي حاالت

:

 



 

التحلل

 

المرضي

 

 الحاد

 لكريات الدم الحمراء

acute hemolytic anemia

 



 

التحلل الحاد للدم الناتج عن التسمم كالتسمم بغاز االرسين

.

 



 

 حاالت التسمم التي يتكون فيها مركب ثابت في الدم غير قادر على نقل االوكسجين كحاالت التسمم بغازالفحم الذي يؤدي الى

تكون مركب كارب

 وكسي هيموغلوبين وعندها تقل قابلية الدم على نقل االوكسجين الى انسجة الجسم المختلفة

.

 

 

3

. 

 ال اوكسية تسمم االنسجة

histotoxic anemia 

 :

 

 التي تحدث في حاالت التسمم بالسيانيد اذ يؤدي الى تعطيل عمل الخميرة التنفسية

cytochrome oxidase 

 

 والمسؤولة عن

 عملية االكسدة داخل

الخاليا

. 

 

 

2

 

 ادوار االختناق

:

 

 

بغض النظرعن اسباب االختناق يمرضحاياه بثالثة ادوار متتالية قبيل الوفاة وهي

:

 



 

الدوراالول

 

(

دور ضيق التنفس

:)

 

 والذي ينعكس بشكل شهيق عميق وفيه تزداد كمية ثنائي اوكسيد الكاربون في الدم فيظهر

 االزرقاق

cynosis 

 

ويزداد النبض وضغط الدم في مح

اولة لجهاز الدوران تعويض النقص الحاصل في االوكسجين

.

 



 

 الدورالثاني

(

 دور االختالجات

convulsions

:)

 

 وخالله يتباطئ النبض ويزداد ضغط النبض

pulse pressure 

 

 كما تتكون

نقط نزفية تحت االغشية المصلية وعلى الوجه وتحت منظمة العين وتحدث اختالجات نتيجة لتأثير النقص االوكسج

 يني على خاليا

الدماغ

.

 



 

الدورالثالث

 

(

دور اضطراب التنفس

 :)

 وفيه يضطرب التنفس وتحدث حركات تنفسية عشوائية ويفقد الشخص وعيه ويفقد

 السيطرة على الجهاز العضلي

ل

لجسم فيحدث تق

يئ

 

وتغوط ودفق منوي ثم تحدث الوفاة بآلية عجز القلب

. 

 

 العالمات العامة لالختناق

:

 

1

.

 

االزرقاق

 

:

 

ويح

 دث نتيجة لزيادة كمية خضاب الدم المختزل

reduced Hb

 

 ويشاهد على الشفتين واالظافر وفي االحشاء

 الداخلية اذ تظهر بلون داكن

  .

 

  ان هذا اللون الداكن لالحشاء هو من جراء االحتقانًاقباس دقتعي ناكو

congestion 

 

 ولكن هذا االعتقاد خاطئ الن االحتقان

يحتاج لفترة اطول من ا

  ما يشاهد في الحاالت االختناقيةًاردان ءاشحلاا يف  ماعلا ناقتحلاا نا امك روهظلل قاقرزلا

.

 

2

.

 

سيولة الدم

 

:

 

  لفترة طويلة بعد الوفاة نتيجة لزيادة افرازالخميرة المحللة لليفينًلائاس مدلا ىقبي ثيح

fibrinolysin

 

 من

خاليا بطانة االوعية الدموية الشعرية المتضررة بسبب الن

قص االوكسجيني

 .

 

 

وال

 

تعتبرسيولة الدم عالمة تشخيصية لالختناق النها

 

تالحظ في الوفيات الناتجة عن الصعق الكهربائي

 

،

 

 الصدمة

shock

 

 وبعض

الوفيات الطبيعية

 .

 

3

.

 

 وذمة االحشاء

 :

وخصوصا

"

 

الرئتين نتيجة لزيادة نفاذية االوعية الدموية الشعرية ونفاذ

 

السوائل وتجمعها

 

في الفراغا

 ت

النسيجية

.

 

4

.

 

نقط تارديو

 

 النزفية

 

 

:

 

 عبارة عن نقط نزفية يبلغ قطرها عادة

1

ملم تشاهد

 

 على الوجه وتحت منظمة العينين وتحت

االغشية المصلية كغشاءالجنب والتامور

 

 ،

و

 

 في بعض االحيان تكون كبيرة فتظهر بهيئة بقع اذا كانت القوة المسلطة كبيرة وتكون

اكثر وضوحا

 "

 كلما طالت

مد

 ة االماتة

(

 اي المدة بين حصول النقص االوكسجيني لحين

ح

دوث الوفاة

.)

 

ولقد سميت بهذا االسم نسبة الى مكتشفها الفرنسي تارديو اما سبب ظهورها فقد كان يعتقد سابقا

 "

 انها تنتج عن زيادة الضغط

الدموي ولكن في الحقيقة يعود سبب تكوينها الى اتساع االوعية الدموية الشعرية ورك

ود الدم فيها وزيادة نفاذيتها

. 

 واضافة الى االختناق فأن نقط تارديوالنزفية تشاهد في حاالت الوفيات الناتجة عن الصعق الكهربائي والصدمة وبعض الوفيات

 الطبيعية اضافة الى بعض االسباب المرضية مثل االلتهاب الجرثومي لبطانة القلب

 واالنتان الدموي ونزف الدم الوراثي لذا

ال

تعتبر نقط تارديوالنزفية عالمة تشخيصية لالختناق

. 

 

 

3

 

 تصنيف االختناق

:

 

 تشمل حاالت االختناق العنفي والتسممي االصناف التالية

:

 

7

.

 

كتم النفس

:

 

 الذي ينتج عن سد الفتحات التنفسية

(

االنف والفم

 )

من الخارج

.

 

2

.

 

الغصص

 :

الذي ينتج عن سد المسالك التنفسية من الداخل

.

 

3

.

 

 االختناق الناتج

عن تسليط ضغط خارجي على الرقبة والذي بدوره يضم

:

 

(

الخنق اليدوي

 

 ،

الخنق الرباطي

  

 و

الشنق

 

)

 

4

.

 

 االختناق االصابي او الرضي

traumatic asphyxia 

 :

 وينتج عن عرقلة حركة العضالت التنفسية

(

في الصدروالبطن

 )

نتيجة للضغط باالجسام الثقيلة كتهدم المباني اوسقوط االثاث الثقيل على

 

الجسم او الضغط باالقدام عند السقوط ارضا

 "

 في

التجمعات البشرية الكبيرة

.....

الخ

.

 

5

.

 

الغرق

 

 :

اي االختناق الناتج عن احالل الماء محل الهواء في المسالك التنفسية

.

 

6

.

 

االختناق الناتج عن استنشاق غازات غير صالحة للتنفس كغاز الفحم والميثان

.....

الخ

.

 

 

سـفنلا مـتـك

 :

 

ويقصد به

 

 سد الفتحات التنفسية

(

 فتحتي االنف والفم

 )

للضحية من الخارج باستخدام راحة اليد عادة او جسم لين كالوسادة مثال

."

 

طبيعة االصابة

:

 

اغلب حاالت كتم النفس ذات طبيع

ة

 

 جنائية اذ تحدث الشخاص ضعيفي المقاومة

 كاالطفال الصغاراوالمسنين اوالذين تحت

تأثيرالمسكراوالتخديراوعند

 

مباغتة الضحية اثناء

 

النوم اوعند

 

تعاون اكثرمن شخص في السيطرة على الضحية

. 

 

            

 ومن الجدير بالذكر هو القتل بطريقة

(

االبتراك

Burking 

)

 

  من جراء سد المسالكًاقانتخا ةيحضلا لتق اهب دوصقملا

 التنفسية من الخارج واعاقة حركة العضالت التنفسية

وهذا ما

 

كان يفعله ا

حد

 

 المجرمين المعروفين في لندن والمسمى

 وليام

بارك اذ

 

كان يجلس على جسد

 

الضحية مستعينا

"

 

بثقل جسم

ه

 

العاقة حركة الضحية فيقوم زميله بسد

 

 الفتحات التنفسية للضحية براحة يديه

لحين مفارقة الضحية الحياة

. 

اما الحاالت االنتحارية فتحد

ث

 

لدى االشخاص المصابين باالمراض العقل

 ية اذ يقوم الضحية

 ً عادة

 بوضع كيس من النايلون او

الحقائب الجلدية او البالستيكية على الرأس او يقوم بدفن رأسه تحت الفراش مما يؤدي الى كتم النفس

.

 

بينما تشاهد الحاالت العرضية في الحاالت التالية

 :

 

 *

 االشخاص المصابين بالصرع

و الثملين نتيجة تناول الكحول

 

عند فقدان

 

 الوعي  والسقوط على الوجه في تربة طينية او على

 جسم لين كالوسادة

. 

 *

 عند لعب

 االطفال

بوضع اكياس النايلون على الرأس او االحتباس في االماكن الضيقة كالخزانات الحديدية

...

الخ

. 

 *

انسداد الفتحات التنفسية بواسطة االتربة واالوساخ عند انهيارالمباني

. 

*

متالزمة موت المه

 د

(

موت الرضيع المفاجئ

 )

 التي تعتبر من اهم الحاالت العرضية لكتم النفس وتشاهد لدى الرضع الذين

 تتراوح اعمارهم بين

2

-

4

 

 أشهر نتيجة النقالب الرضيع على وجهه اثناء النوم او انقالب االم على رضيعها اثناء نومها

 مما يؤدي

الى اغالق

 

فتحاته التنفسية من الخارج بواسطة ثدي ا

الم المتضخم

. 

 

 

4

 

العالمات التشريحية لحاالت كتم النفس

:

 

7

)

العالمات الظاهرية وتشمل

:

 

 

ازرقاق الوجه واالظافر

.

 

 

نقط تارديو النزفية على الوجه وتحت منظمة العينين

.

 

 

 سحجات وكدمات حول فتحتي االنف والفم وتنعدم عند انعدام مقاومة الضحية او عند استخدام جسم لين كالوسادة

او اكياس

 

 النايلون

لكتم انفاس الضحية

.

 

 

 كدمات وفي بعض االحيان جروح رضية في الوجه الداخلي للشفتين واللثة مع كسور في االسنان

.

 

 

بقع الدم االنحدارية ذات لون داكن

.

 

 

2

)

العالمات الداخلية تشمل

:

 

 

 سيولة الدم

 

 

وذمة االحشاء وخصوصا

 "

الرئتين

. 

 

ظهور االحشاء بلون داكن نتيجة لالزرقاق

. 

 

نقط تارديو النزفية على سطح الرئتين وتحت االغشية المصلية كغشاء الجنب والتامور

. 

 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

5

 

الط

ـ

ب الع

ـ

دل

ــ

ي

 

د

.

د                               اـمحم نيـما

  لخميس

32

/3

/

3710

                                    

رةـضاحملا

(3

) 

2

)

 

 الغصص

:

 

 

ويقصد به االختناق منن جنراء

 

 سند المسنالك التنفسنية منن النداخل والنذي تكنون اسنبابه امنا مرضنية نتيجنة اللتهناب او

اورام البلعوم والحنجرة او نتيجة لوذمة الحنجرة الحادة

 

 الناتجة عن استنشاق المواد المخرشة لبطانة المسنالك التنفسنية

اال ان اغلب حاالت الغصص تنتج عن دخول االجسام الغريبة الى المسالك التن

 فسية

. 

 

 طبيعة االصابة

:

 

- 

 ان معظمممم حممماالت الغصمممص ذات طبيعمممة عرضمممية

 تحننندث نتيجنننة الستنشننناق الخثنننر الدموينننة او القينننئ او االسننننان

 االصطناعية اثناء التخدير كما تحدث لدى االطفال عنند اللعنب بنالكرات الزجاجينة او البالوننات المطاطينة او عنند

اجبار الطفل على ابتالع دواء معين او الما

 ء وقد تكون الغصة مادة طعامية كالعظام او قطع اللحم الكبينرة والغينر

 الممضوغة بشكل جيد او نتيجة البتالع الحبوب كالفاصولياء والحمص والكرز والذرة اما اخطنر اننواع الغصنات

فهي حبوب الرمان فباالضافة الى قدرتها على سد المسالك التنفسية كجسم غريب فان مادتها الحامضية تؤد

 ي الى

حدوث وذمة الحنجرة الحادة

. 

- 

 وتشاهد الحاالت االنتحارية

 لدى االشخاص المصابين باالمراض العقلية اذ يقوم الضحية عادة بادخنال قطعنة قمناش

 او ضماد طبي الى داخل المسالك التنفسية

. 

- 

 اما الجنائية

منها فتشاهد عادة فني حناالت قتنل الرضنع الغينر

 

 منا تسنتخدم لًارداننو نييعرنشلا

 قتنل البنالغين اذ ان قتنل

 الضحايا في اغلب الحاالت يتم بأليتين اختناقيتين

-

 

كتم النفس والغصص

-

 

معا

."

 

 

ألية حصول الموت في حاالت الغصص فتعتمد باالساس على حجم الغصة

:

 

1

-

 

اذا كانت الغصة كبيرة الحجم فانها تؤدي الى انسداد البلعوم والوفاة اختناقا

"

 anoxic anoxia 

. 

2

-

 

اذا كاننت

 

 الغصننة متوسننطة الحجنم فانهننا سننتفلح بالوصنول الننى الحنجننرة ممنا يننؤدي الننى حصنول تشنننج شننديد فنني

عضالتها وتثبيط منعكس العصب التأ

ئ

ه فتحدث الوفاة بآلية عجز القلب الحاد

.

 

3

-

 

اما ان كانت الغصة صغيرة الحجم فانها ستستقر في احد فروع القصنبة الهوائينة وخصوصنا

 "

 الفنرع االيمنن ممنا

يؤدي ال

 ى حدوث الوفاة نتيجة للمضاعفات المستقبلية المترتبة على ذلك مثل التهناب الرئنة وخنراج الرئنة وتوسنع

القصبات الهوائية

.

 

 

 

 

 

 

6

 

3

 )

 االختناق نتيجة لتسليط ضغط خارجي على الرقبة

 :

يشمل حاالت

:

 

7

-

 

الخنق اليدوي

               .

2

-

 

الخنق الرباطي

                 .

3

-

 

الشنق

 .

 

3،7

 )

ا

لخنق اليدوي

:

 

 

ويقصد به االختناق نتيجة لتسليط ضغط خارجي على الرقبة باستخدام اح

د

 ى اليندين اوكالهمنا او جسنم لنين كالوسنادة

او باستخدام الساعد اذ يقوم الجاني بمباغتة الضحية من الخلف ويضغط على الرقبة بواسطة الساعد

. 

 

طبيعة االصابة

:

 

ان جمينع حنناالت الخنننق الينندوي ذات طبي

عنة جنائيننة وال

 

 يمكننن ان تكننون عرضننية ولنم تسننجل سننوى حالننة واحنندة ذات

طبيعة انتحارية

. 

العالمات المشاهدة في حاالت الخنق اليدوي

:

 

7

-

 

العالمات الخارجية

 

(

الظاهرية

 )

 تشمل

:

 



 

 االحتقان الشديد في الوجه نتيجة للضغط على الشرايين واالوردة الرئيسية في الرقبة

. 



 

ازرقاق الشفتين واالظاف

ر

 .

 



 

 نقننط تننارديو النزفيننة علننى الوجننه وتحننت منظمننة العينننين والتنني تكننون عننادة بهيئننة بقننع

(

كبيننرة القطننر

 )

 واكثننر

وضوحا

"

من بقية الحاالت االختناقية وخصوصا

 "

كلما طالت فترة االماتة وازدادت القوة المسلطة على الرقبة

.

 



 

 سحجات ختمية هاللية الشكل

(

اظفرية

 )

تشاهد بشكل سحجة واحدة ناتج

 ة عن اظفر االبهام فني احند جنانبي الرقبنة

 واربعة سحجات ختمية في الجهة المقابلة ناتجة عن بقية اصابع اليد عنند اسنتخدام الجناني ليند واحندة والتني يمكنن

 من خاللها معرفة اذا ما كان قد استخدم يده اليمنى او اليسنرى لقتنل الضنحية

 .

 ولكنن اذا اسنتخدم كلتنا يدينه عنندها

سنشنناهد سننحجات

 

متعننددة ومتداخلننة وخصوصننا

 "

 ان كانننت مترافقننة بمقاومننة مننن قبننل الضننحية

 .

 وتنعنندم هننذه

السحجات االظفرية في حالة استخدام الساعد او جسم لين

.

 

 

2

-

 

 العالمات الداخلية فتشمل

:

 



 

سيولة الدم

 .

 



 

كدمات تحت جلد الرقبة ونزوف في انسجة الرقبة اللينة ويظهر الفحص النسيجي نزوف في الغندة الدر

 قينة والعقند

اللمفاوية للرقبة

.

 



 

 كسور في غضاريف الحنجرة مع تكندم فني بطانتهنا وقند تشناهد كندمات علنى اللسنان وفني طبقاتنه العضنلية نتيجنة

 لضغط االسنان

.

 

 

 

7

 



 

 اما اهم عالمة تشريحية تشخيصية للخنق اليدوي فهي الكسر الحيوي للعظم الالمي والذي يكسنر عنادة فني منطقنة

اتصال جسم العظم مع ا

حد قرنيه ويكسر غالبا

 "

 لدى كبار السن نتيجنة لنتكلس العظنم ويمتناز الكسنر عنن المفصنل

 بعدم انتظامه ووجود التكدم من حوله وعنند عندم النتمكن منن تشنخيص الكسنر فيفضنل اجنراء التصنوير الشنعاعي

للعظم وخصوصا

 "

 في الجثث المتفسخة

.

 



 

ظهور االحشاء بلون داكن نتيجة لالزرقاق

.

 



 

 وذمة االحشاء

وخصوصا

 "

الرئتين

.

 



 

نقط تارديو النزفية على سطح الرئتين وتحت االغشية كالجنب والتامور

...

الخ

.

 

 

 اسباب الوفاة في حاالت الخنق اليدوي

:

 

1

-

 

سد المسالك التنفسية والوفاة بآلية ال

 

اوكسية نقص االوكسجين

. 

2

-

 

 سد الشرايين واالوردة الكبيرة في الرقبة مما يؤدي الى توقف تدفق الدم الى

 الدماغ

.

 

3

-

 

 الصدمة العصبية والتي تنتج عن تخريش الجيب السباتي

carotid sinus

 

 وعندها يتوقنف القلنب بصنورة سنريعة

ومفاجئة فال تشاهد العالمات االختناقية العامة

       .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

الط

ـ

ب الع

ـ

دل

ــ

ي

 

د

.

د                               االـمحم نيـما

ربعاء

 1/

2/

3710

          

                          

رةـضاحملا

(

2

) 

2،3

 )

الخنق الرباطي

:

 

 يقصد به االختناق من جراء تسليط ضغط على الرقبة من الخارج باستخدام مختلف  انفعاا االربطفة عالتفي قفد يفتم لة فا لةفة

 عاحدة اع اكثر حعل الرقبة عقد تعقد عقدة عاحدة اع اكثر

.

 

امفا االربطففة المسففتخدمة نتتضففمن انففعاا ا

 اشطيففة الةففرا، ةففععنتملا ةففتمقلاا شففطقع ةففةلتخملا لاففبحل

(

 التراتفف

 )

 عاشطيففة

 الراس

(

 الربطة عاليتفما

)

 االسفال المعدنيفة، قفنعلا  افطبر ،

(

اسفال الك ربفاء

 )

  عيسفتخدم الحبفل السفرا عفادة نفي قتفل،

حديثي العالدة الغير الترعيين

.

 

طبيعة االصابة

:

 

اشلب حاال  الخنق الرباطي ذا  طبيعة جنا

 ئية علكن بعض الحاال  تحدث بصعرة عرضية كما هع الحال عند لعب الصفغار

 بالعاب تحتعا اسال كج از ال ات  الباستيكي عكذلل عندما تعلق ربطة العنق اع شطاء الرأس بفاالجزاء الفدعارة للماكنفة

عند تصليح السيارا  عني المعامل مما يؤدا الى تضييق الخناق على الرقبة

.

 

 امففا الحففاال

 

  اذ يقففعم المنتحففر بلفف  الربففاط الخففانق حففعل الرقبففة عيقففعم بادخففال عتلففة، ةففليلق يفف ن ةففيراحتنلاا

(

 قضففيب مففن

المعفدن اع الختفب

 )

 مففن خفال الحلقففة الرباطيفة اع يعقفد حعل ففا عقفدة ثففم يقفعم بتفدعير العتلففة لغفرض تضففييق الخنفاق علففى

الرقبة لحين نقدانه الععي عثم العناة

.

 

العاما  المتاهدة ن

ي الخنق الرباطي

:

 

1

 )

العاما  الظاهرية

:

 

 

باالضانة الى العاما  العامفة لاختنفاق نفان اهفم العامفا  الظاهريفة هفي االضفرار التفي يحفدث ا الربفاط ال

خف

 انق علفى جلفد

 الرقبفة عالتفي تتمثفل بسفحجة ختميفة

(

اخففدعد سفحجي

 )

 تتعضفش بصفعرة مستعرضفة

(

انقيففة

 )

 بتفكل حلقفة كاملفة حفعل الرقبففة

عمستعاها

 

   بعفد مفرعر عفدة سفاعا  علفى العنفاة نتيجفة لجةفاًافصعصخ ةدافع ينب نعل  اذ ، ًابلاش ةرجنحلا ىعتسم  حت

 الجلد

.

 

  اذا كفان نسفيجه نفاعمًاحعضع لقاع ًانتخ قناخلا طابرلا جيسن نعكي امدنع ًاحعضع رثكا حبصي يجحسلا دعدخلاا ناب ًاملع

علكنه يكعن تديد العضعح عند عجعد مقاعمة من قبل الضحية م ما كان نعا نسيج الرباط الخانق

.

 

عقففد يعثففر علففى بعففض االليففا  مففن الربففاط منطمففرة داخففل االخففدعد السففحجي

 

 عالتففي تعففين الةففاحح نففي تحديففد نففعا الربففاط

المسفتخدم كمففا ع

 قففد

 يحففاط االخفدعد السففحجي بالكففدما

 

 ممففا يتفير الففى حيعيففة االصففابة اع يحفاط بففبعض السففحجا  الختميففة

ال الية اع القتطية الناتجة عن اظانر الضحية اثناء محاعلته البعاد الرباط الخانق

.

 

3

 )

العاما  الداخلية

 :

  

 

تتمل العا

 ما  العامة لاختناق اضانة الى تكدم جلفد الرقبفة عاالنسفجة الرخفعة عنفي بعفض االحيفان يتفاهد الكسفر الحيفعا

 للعظم الامي عندما يسلط الرباط الخانق مباترة على معضش العظم

.

 

 

 

9

 

2،2

 )

التنق

:

 

 يقصد به االختناق نتيجة لتسليط ضغط خارجي على الرقبة بعاسطة رباط اع حبل يل  احد اطرانه

 حعل الرقبفة بلةفة عاحفدة

 اع اكثر عالتي تعقد عقدة عاحدة اع اكثر لتكعين حلقة التعليق

(

انتعطة التعليفق

 )

 عيفتم تثبيف  طفر  الحبفل االخفر نفي نقطفة

 ثابتة تسمى نقطة التعليق عالتي تكعن عفادة اعلفى مفن مسفتعى الرقبفة اال ان فا قفد تكفعن اعطفى مفن مسفتعى الرقبفة

 .

 عنفي

جميفش الحففاال  يكففعن ع

 زن الضففحية المعلففق نففي ال ففعاء بصففعرة جزئيففة اع كليففة هففع القففعة المففؤثرة علففى الحبففل عنففد نقطففة

التعليق عالذا بدعره يسبب تد حلقة التعليق التي تسبب الضغط على الرقبة

.

 

 عيكعن التنق

–

 

 ً تاماًاقنت

-

 

  لفذللًاناخع ، ضرلاا سمايلاع ءاع لا ين ةلماك ةرعصب ًاقلعم ةيحضلا دسج ناك نا

 نالتفنق

 شير تام اذا كان جسد الضحية يامس االرض

.

 

  ان كان  عقدة حلقة التعليق خل  صيعان اذن الضحيةًايلاثم قنتلا ربتعيع

 بينما يعتبر التنق شيفر مثفالي اذا كانف  العقفدة

 ًامام صيعان االذن كأن تكعن تح  الذقن مثا

.

 

امففا نقطففة التعليففق نتسففتخدم المففراعح عالكاليففب السففقةية اع

 

 قبضففا  االبففعاب عالتففبابيل عبعففض االحيففان حانففا  السففرير

عاالسيجة المعدنية

...

الخ

.

 

 

طبيعة االصابة

:

 

 يقسم التنق

الى اربعة انعاا حسب الطبيعة القانعنية لاصابة

.

 

1

.

 

التنق االنتحارا

:

 

 

  عيتفاهد لفدى االتفخاح المصفابين بفاالمراض النةسفية عالعصفبية عالفذينًاععيفت ااعفنلاا رفثكا ربتعيع

  يعفانعن مفن ازمفا

 مالية ععاطةية اع الععق الجسماني الحديث عالمعتقلفين

...

  الفى طبيعفة االصفابة اذ يحفدثًةدافع ثدافحلا  عرفظ ريفتتع خفلا

التنق ني مكفان مغلفق مفن الفداخل

 

 عقفد يتفرل المنتحفر رسفالة يعضفح ني فا اسفباب االنتحفار عالتتفاهد عليفه اع نفي مسفرح

العناة عاما  مقاعمة عدا قطعة ا

 الثاث التي يستخدم ا المنتحر للعصعل الى حلقة التعليق

.

 

 

3

.

 

التنق القضائي

:

 

 

 عيقصد به التنق المستخدم لتنةيذ احكام االعدام عالذا يتم خاله اسقاط الضحية من ارتةفاا

3

-

2

 

 ً حفراًاطعقفس رافتما

 

 ممفا

 ًيؤدا الى تمزقا  عخلعا ني الةقرا  العنقية عيغلب ان يكعن التنق القضائي تنقا

 عمثاليًامات

.

 

 

2

.

 

التنق الجنائي

 :

 

 من النادر ان يستخدم التنق كعسيلة للقتل علكنه قد يستخدم كعسيلة لتضفليل العدالفة اذ يفتم قتفل الضفحية بفالطرق االخفرى

 لاختناق العنةي

(

عادة

 )

ثم يقعم الجاني بتعليق الجثة لكي تبدع العناة انتحاريفة

 

 ،

 علكفن انعفدام الفدانش لانتحفارععجعد اثفار

  المقاعمة ني مسرح الجريمة ععلى جسد الضحية عمعقفش بقفش الفدم االنحداريفة عاثاراالختنفاق الناتجفة عفن االليفا  االخفرى

لاختناق قد تساعد ني التعصل الى طبيعة االصابة الجنائية

.

 

 

 

11

 

4

.

 

التنق الجنسي

:

 

يغلب متاهدته ني المجتمعا  التي ينتتر ني ا التذعذ الجنسي عاشلب ضحاياه من الرجال

 

 ععفادة تحفدث العنفاة نفي شرنفة

 قرب المرآة عمحاط بصعرًايراع ةيحضلا نعكي ذا مامحلا عا معنلا

أ

 باحية عيضش حلقفة التعليفق حفعل الرقبفة عيقفعم بتحريفل

 الطففر  االخففر للحبففل لغففرض تضففييق الخنففاق تففارة عارخائففه تففارة اخففرى لغففرض الحصففعل علففى التلففذذ الجنسففي

 باليففة شيففر

معرعنة بصعرة دقيقة علك

ن قد يكعن الرتةاا مستعى ثاني اعكسيد الدم دعر ني احفداث التفععر بالنتفعة

 

 الجنسفية عتحفدث

العناة نتيجة لةقدان السيطرة عالععي بالتالي الةتل ني انقاذ

 

نةسه

.

 

 

العاما  المتاهدة ني حاال  التنق

:

 

1

)

العاما  الظاهرية

:

 

 

 ياحظ االزرقاق حعل التفةتين عاالظفانر مفش احتقفان

تفديد نف

  عنفد انسفداد االعردة الرئيسفية للرقبفة كمفاًافصعصخ هفجعلا ي

  نزنية كلما طال  نترة االماتةًاعقب نعكتل شستت دق يتلاع نينيعلا ةمظنم  حتع هجعلا ين ةينزنلا عيدرات طقن دهاتت

 كما قفد

 تتاهد هذه النقط على الساقين

 .

ياحظ سيان اللعاب مفن الةفم نتيجفة للضفغط المسفلط علفى الغفدد ا

 للعابيفة عخفرعج اللسفان

 من الةم

 

 مش انتصاب القضيب عحدعث دنق منعا لدى الذكعر ني بعض االحيان

.

 

 عتكعن بقش الدم االنحدارية ذا  لعن داكفن

 عتظ فر علفى االجفزاء السفةلى لاطفرا  االربعفة عظفاهر االعضفاء التناسفلية نفي

حاال  التنق التام بينما تتعزا على االجزاء المنخةضة من الجثة

 

  مش تحعب نفي امفاكن ارتكازهفا علفى االرض نفي حفاال

التنق الغير التام

.

 

 ععادة تفرد الجثفة الفى الطبابفة العدليفة بعفد ان تقفعم السفلطا  التحقيقيفة بقطفش الحبفل المسفتخدم بفالقرب مفن نقطفة التعليفق

عنفدها يتعففين علفى الطبيففب العفدلي قطففش الحلقفة الرباطيففة نفي معضففش بعيفد عففن العقفدة ثففم يقفعم ب

 عصففل االجفزاء المقطععففة

بعاسطة خيط رنيش ليتمكن من تصعر كيةية عقعا عملية التنق

.

 

  على الرقبة ب يئة اخدعد سحجي مائل نعق مستعى الحنجرة بتكل قعس طرناه متج ان الفى اعلفى باتجفاهًارثا لبحلا لرتي

 اما العقدة نتترل سفحجة ختميفة نفي مكان فا عقفً ةداع لماك ريش نعكيع ةدقعلا ناكم

 د تتفاهد اليفا  منطمفرة داخفل االخفدعد

 السحجي قد تساعد ني تحديد نسيج الحبل ني حالة رنعه كما قد تتاهد كدما  حعل

 االخدعد تدل على حيعية التنق

. 

 

 

3

)

 العاما  الداخلية

:

 

 مفا يكسفر العظفم الامفي اال اذا كفان هنالفل ضفغط مباًاردافنع ةفبقرلا ةجسنا ين  امدك دهاتت حيرتتلا ءانثا

 تفر علفى العظفم

 بعاسطة الحبل كما تاحظ عذمة ني الفرئتين عسفيعلة الفدم عشمفق لفعن االحتفاء الداخليفة عنقفط تفارديع النزنيفة علفى سفطح

الرئتين عتح  االشتية الم

 صلية

.

 

 

 

 

 

11

 

 اسباب العناة ني حاال  التنق

:

 

1

-

 

 تثبيط منعكس العصب التائه نتيجة لتخري  الجيب السباتي

.

 

3

-

 

سد المسالل التن

ةسية نتيجة الندناا قاعدة اللسان باتجاه الجدار الخلةي للبلععم

.

 

2

-

 

 انسداد االعردة عالترايين الكبيرة ني الرقبة اذ يكةي ثقل مقفداره

(

5

كغفم

 )

 مسفلط علفى الحبفل عبالتفالي علفى الرقبفة الفى

 انسداد االعردة العداجيفة عثقفل مقفداره

(

11

 كغفم

 )

لسفد التفرايين السفباتية ع

(

15

 كغفم

 )

لسفد ال

مسفالل التنةسفية ع

(

35

كغفم

 )

لسد الترايين الةقارية

.

 

عنتيجة لما تقدم يؤدا حرمان الدما  من الدم الى حفدعث نقفدان الفععي السفريش عبالتفالي العنفاة

. 

 عاليتفاهد احتقفان العجفه

 علكن ما يكعنان اكثر تدة ني حالة انسداد االعردة نقطًاعم ةدرعلااع نييارتلا دادسنا ةلاح ين عيدرات شقبع

.

 

4

-

 

 خلعا عكسعر ني الةقرا  العنقية عالتي تتاهد عادة ني حاال  التنق القضائي نتيجفة لسفقعط التفخح بتفكل مةفاجى

 من ارتةاا

(

3

-

2

متر

. )

 عتحفدث هفذه الكسفعر عالخلفعا نفي الةقفرة العنقيفة االعلفى عالثانيفة عفادة نتفؤدا الفى تمفزق

 النخفاا

المستطيل علكن قد تحدث ني الةقرا  العنقية الثال

 عنفدها سفتترانق بتمزقفا  نفي، لفلذ نفم ىطعا  ايعتسمب عا ةعبارلاع ةث

الحبل التعكي

.

 

 

 االختناق االصابي

:

 

عيقصد به االختناق من جراء اعاقة حركة العضا  التنةسية نتيجة للضغط على الصدر عالبطن

.

 

عاشلب حاالته ذا  طبيعة عرضية تحدث ني حالة ت دم المبفاني علفى االتفخاح عسفقعط اال

 جسفام الثقيلفة كالسفيارا  علفى

 ًالعاملين ني عر  التصليح اع نتيجة لاحتباس ني االماكن المزدحمة نتيجة للتدانش اع السحق باالقدام عنفد السفقعط ارضفا

خال المظاهرا  عالمناسبا  التي تت د تجمعا  بترية كبيرة

 .

اما الحاال  الجنائية ن ي نادرة

.

 

 

العاما  المتاهدة

:

 

اضففرار رضففية

 

علففى الصففدر عالففبطن

 

 مترانقففة بالعامففا  العامففة لاختنففاق عالتففي تكففعن نففي هففذه الحففاال  متميففزة اذ يتففاهد

 االحتقان مش نقط تارديع النزنية على العجه عالرقبة عاعلى الصدر ني المناطق المجاعرة لضغط االجسام الثقيلفة عانعفدام ا

 نففي المنففاطق المعرضففة للضففغط المباتففر باالجسففام الثقيلففة

 عيسففتةاد مففن ظففرع  الحففادث نففي تتففخيح حففاال  االختنففاق

االصابي

 .

 

 

 

 

 

 

 

12

 

د

.

           امين محمد

                              

الخميس

 3

/

2/

10

37

                                        

المحاضرة

(4

) 

الغ

ـــــــــ

 رق

:

 

  ويقصدبه احالل الماء محل الهواءًاعويش قانتخلاا عاونا رثكا وه

 في المسالك التنفسية نتيجة النغمار فتحتي االنف

 والفم تحت سطح الماء فتحدث الوفاة بعد مرور

3

-

5

 

دقائق من االنغمار بالماء بعد مرور الضحية بخمسة ادوار هي

:

 

الدور االول

 :

حدوث شهيق عميق مع محاوالت من قبل الضحية لالحتفاظ برأسه فوق سطح الماء

.

 

الدور الثاني

 :

دور توقف ا

لتنفس االرادي

.

 

الدور الثالث

 :

حصول شهيق عميق ال ارادي اليقاوم مع احالل الماء محل الهواء فتظهر فقاعاته على سطح الماء

.

 

الدور الرابع

 :

دور فقدان الوعي وحصول تشنجات اختناقية

.

 

الدور الخامس

 :

دور اضطراب وتوقف التنفس وحصول الوفاة

.

 

طبيعة االصابة ني حاال  الغرق

:

 

1

)

 

 اغلببب

 حبباالت الغببرق طات طبيعببة عرضببية تحببدث لببدت السببباحين نتيجببة لحصببول التشببنجات العضببلية المفاجئببة او

االصابة باالمراض الطبيعية واالصابات الرضية العرضية وكطلك عند االشخاص الطين اليجيدون فن السباحة

.

 

2

)

 

 لمالبسه وقد يترًايدترم صخشلا ةداع نوكيو ةليلقلاب تسيل ةيراحتنلاا تلااحلا

  اوًلاابقثا عبضي  او  رابحتنا ةلاسر ك

 االشخاص الطين يجيدون السباحةًاصوصخو قرغلا ثودح نامضل هيدي نايحلاا ضعبو هيمدق دييقتب موقي

.

 

3

)

 

  الجنائية نادرة ولكن قد يستخدم الغرق الخفاء معالم الجريمة اط يتم قتل الضبحية قببل القباء جثتبه فبي المباء وفبي هبط

الحاالت التشاهد العالما

ت التأكيدية للغرق

.

 

اسباب العناة ني حاال  الغرق

:

 

 من اهم االسباب المؤدية الى الوفاة لدت االشخاص الطين يسقطون وهم احياء في الميا

:

 

1

.

 

 تخبري  بطانببة الفبم عنببد السبقوط فببي المباء البببارد ممببا يبؤدي الببى تثببيط مببنعكس العصبب التلئببه وبالتبالي توقببف القلببب

المفاجئ ويسمى هطا النوع من

 

الغرق بالغرق الجاف

.

 

2

.

 

 احالل الماء محل الهواء في المسالك التنفسية

(

الغرق الرطب

.)

 

3

.

 

االصابات الرضية الناتجة عن ارتطام الرأس بالصخور الموجودة في الوسط المائي

 .

 

   

 ولكببن وجببد بببان مايقببارب

5

 %

 قبببل السببقوط فببي الوسببط المببائيًاببتاوما اياحببضلا نوببكي  اببيملا نببم ةلببشتنملا ثببثجلا نببم

 

ولالسباب التالية

:

 



 

 االصابة ببعض االمراض الطبيعية المفاجئة كاحتشاء عضلة القلب او نوبات الصرع

.

 



 

 التسمم الحاد بالكحول

.

 



 

االصابات الرضية التي تؤدي الى السقوط في الماء

.

 

 



 

القاء الجثث في الميا  لغرض اخفاء معالم الجريمة او الضحية

.

 

 

 

13

 

  عاما  الغرق

 :

هنالل عاما  احتم

الية ععاما  تاكيدية للغرق

.

 

1

.

 

العاما  االحتمالية للغرق

:

 

هي مجموعة من التغيرات الظاهرية  التي تحدث نتيجة النغمار الجسم في الميا    وتشمل

:

 

1

)

 

 برودة الجسم اط يكون معدل فقدان حرارة الجسم في الماء اكثر بمقدار مرتين مما لو تركت الجثة في الهواء

.

 

2

)

 

تحبببب الجلببد نتيجببة لببتق

 لص العضببالت الناصبببة لبويصببالت الشببعر اال انببه يحببدث اثنبباء الحيبباة نتيجببة للخببوف والفبب ع

والتعرض للبرد الشديد وبعد الوفاة خالل دور الصمل الموتي

.

 

3

)

 

بقع الدم االنحدارية تتموضع في الرأس

.

 

4

)

 

 ًالتغضن  والطي يقصد به ابيضاض وتثخن وتجعد الجلد في المناطق التي يكون فيها الجلد سميكا

 

  راحبة اليبدينًابصوصخ

والقدمين ويعتبر من عالمات االنغمار في الماء النه يحدث اثناء الحياة عند البطين يسبتخدمو

ن

 

 الميبا  لفتبرات طويلبة مثبل

ربات البيوت

.

 

 يبدأ االبيضاض بعد

24

 

 ساعة بينما التثخن والتجعد فيحدث في بداية اليوم الثباني وحتبى نهايبة االسببوع االول لبطا يمكبن

اال

ستفادة من هط  الظاهرة في التوصل الى ال من المنقضي على بقاء الجثة في الماء

.

 

5

)

 

 انسالخ جلد اليدين والقدمين على هيئة قفبا ين ويحبتفظ الجلبد المنسبلى علبى بصبمات االصبابع ممبا يسباعد علبى التوصبل

الى هوية الضحية

.

 

 

2

.

 

العاما  التأكيدية

 :

وتضم مجموعة من المشاهدات الخارجية والداخ

 لية والتي تشبير البى ان الوفباة قبد حبدثت فبي الوسبط

المائي

.

 

1

)

 

 تتمل، ةيجراخلا ةيديكاتلا  اماعلا

:

 

 أ

-

 

ال بد الرغوي

:

 عبارة عن مادة بيضاء ناصعة

ط

 ات حبيبات دقيقبة عديمبة الرائحبة تشباهد حبول فتحتبي االنبف والفبم تب ول

 بالمسببح لتعبباود الظهببور عنببد الضببغط علببى الصببدر

 .

وينببتا ال بببد الرغببوي عبب

 ن امتبب اا الهببواء بالمبباء مببع االفببرا ات

التنفسية نتيجة للمحاوالت التنفسية الشديدة التي يقوم بها الغريق قبل الوفاة

.

 

ب

 

- 

 ً حيوياًلالائمصا ةلئمصملا  ةيحضلا يدي ةدهاشم

 

(

التشنا الموتي

)

 

 وهبي تمسبك بقبوة بالحشبائ  واالعشباب والرمبال مبن

الوسط المائي

.

 

 

3

)

 

العاما  التاكيدية الداخلي

ة عتتمل

:

 

 أ

-

 

عاما  الج از التنةسي

 

 :

 اط يشاهد احتقان في بطانة المسالك التنفسية مع وجود مواد غريبة كاالعشاب والرمبال فبي

المسببالك التنفسببية السببفلى

.

امببا الرئتبب

ا

ن فتكونببان كبيببرت

ي

ن بببالحجم   منتفختبب

ي

 ن وشبباحبتي اللببون نتيجببة الحببالل المبباء محببل

الهببواء كمببا تشبباهد اثببار انطببباع االضببال

ع علببى سببطح الببرئتين وعنببد تبضببيعهما ينضببح ال بببد الرغببوي

.

 كمببا تشبباهد نقببط

 تارديو الن فية على سطحهما وتحت غشباء الجنبب اضبافة البى نقبط فضبية تحبت غشباء الجنبب

(

 عببارة عبن نقبط حمبراء

شاحبة ناتجة عن تم ق الحويصالت الهوائية

 .)

 طحلبب البداًابصوصخو ةبيرهجملا ةبيئاملا ءابيحلاا ضبعب لخدبت دبقو

 يتوم

diatom

 

 من االوردة الرئوية الى القلب ثم الدورة العامة لطا تشباهد هبط  االحيباء عنبد الفحبص المجهبري لمقباطع الكلبى

والدماغ ونخاع العظم

.

 

 

 

14

 

ب

 

-

 

 عاما  ني القلب

:

 

 تشاهد نقط ن فية تحت غشاء التامور ويالحظ اخبتالف فبي تراكيب  امبالك الكلورايبد ببين جبانبي

 القلب االيسبر وااليمبن

.ا

 ط ان وجبود اخبتالف بمقبدار ي يبد عبن

25

 

 ملغبم

/

111

 مللتبر مبن البدم فبي تركيب  الكلورايبد فبي

 الجانب االيسر يشير الى ان الغرق قد حدث في الميا  المالحة وليس العطبة

.

 

 وتختلف الية الوفاة عند الغرق في الميبا  المالحبة عبن الغبرق فبي الميبا  العطببة

 .

طا

 

يبؤدي الغبرق فبي الميبا  المالحب

 ة البى

 سحب السوائل من الدورة الدموية الى تجاويف الحويصالت الهوائية في الرئتين وبالتالي حدوث الوطمبة الرئويبة والوفباة

 بالية اختناقية

 .

 بينما عند الغرق في الميا  العطبة تتحرك السوائل من الرئتين الى الدورة الدموية العامة ومنهبا البى داخبل

كريببات الببدم الحمببراء ممببا يسببب

 ب تحللهببا الحبباد والشببديد ثببم  يببادة مسببتوت البوتاسببيوم فببي الببدم

و

 الببطي بببدور  يببؤدي الببى

الرجفان البطيني للقلب

.

 

 ـج

-

عاما  ني المعدة

:

 

يعتبر وجود الميا  الغيرالصالحة للشبرب

 

 والحشبائ  والمبواد الغريببة مبن الوسبط المبائي داخبل

المعدة   عالمة تاكيدية للغرق

.

 

 

 التغيرا  الرمية

(

ال

 معتية

 )

المتاهدة ني حاال  الغرق

:

 

1

.

 

 االصابات الغيرالحيوية الناتجبة عبن البنه  الحيبواني بواسبطة االسبماك او االحيباء المائيبة االخبرت او وسبائط النقبل

المائي

.

 

2

.

 

 التفسى

 :

يبطئ التفسى في حالة الغرق بسبب برودة الماء ونقص االوكسجين ا

ط

 

 يبدأ التفسبى عبادة فبي البرأس ونتيجبة

لتكون ال

غ

 ا ات التفسخية تطفو الجثة على سطح الماء خالل اسبوعين فبي الشبتاء واسببوع واحبد فبي الصبيف ويعتمبد

طوفان الجثة على الو ن النوعي للجسم اط تطفو االجسام البدينة في وقت مبكبر

.

 ويعتمبد تشبخيص الغبرق فبي الجثبث

  في المسالك التنفسيةًاصوصخو ةبيرغلا داوملا دوجو ىلع ةداع ةخسفتملا

ووجود الدايتوم في نخاع العظم

.

 

3

.

 

 التشببمع الشببحمي يحببدث فببي الجثببث المغمببورة فببي الميببا  بعببد ثالثببة اسببابيع  ويكتمببل بعببد سببتة اشببهر وتحببتفظ الجثببة

بمعالمها كما تبقى االصابات في موضعها وبطلك يمكن التعرف على هوية الضحية وسبب و من الوفاة

 .