اخلاقيات الطبالسلوك الطبي المهني وآداب مهنة الطبد.رنا عاصم عبد الكريم / مدرسماجستير علم الأمراض
السر الطبي
ومبررات افشاءه
السر الطبي
ان كثيرا من المرضى يصابون بامراض يكتمونها عن اهاليهم ومعارفهم ويفشونها للطبيب ويجب على الطبيب كتمان ما يطلع عليه, اثناء مزاولته مهنته, من معلومات يحصل عليها من المريض او من الفحوصات السريرية والمختبرية او الشعاعية.ان الحفاظ على سرية المعلومات الخاصة بالمرضى هي من اساسيات مهنة الطب حيث انه التزام مهني و ادبي و قضائي للحفاظ على السرية كجزء من التعاقد الضمني بين الطبيب و المريض.
يقصد بكلمة السر الطبي المهني هو ما يشاهده الطبيب أو يسمعه أو يستنتجه أثناء ممارسته مهنته ويقصد بالافشاء هو اطلاع الغير عليه باي طريقة كانت ( بالايماء أو التصوير أو الرمز أو النشر أو الكلام) ولو كان الافشاء لشخص واحد, فالطبيب الذي يفشي سرا من اسرار مهنته يقع تحت طائلة العقاب ولا يشترط ان ينبه المريض طبيبه بضرورة الحفاظ على السر بصورة مباشرة او غير مباشرة
مبررات افشاء السر الطبي
• 1) لتبليغ عن الولادات والوفيات.• 2) الاخبار عن الامراض الانتقالية والمعدية للسلطات الصحية لمنع انتشار الاوبئة ومن الامراض المعدية الواجب الابلاغ عنها: الكوليرا, التهاب السحايا والدماغ, الكزاز, التيفوس , الحمى الصفراء, الخناق,داء الكلب, التدرن, الجذام,الطاعون, الامراض المنقولة جنسيا (الايدز, السيلان,السفلس) ويتم تبليغ السلطات الصحية والادارية والنقابية.
• 3) التبليغ عن الامراض المهنية لغرض الوقاية وهي الامراض الناشئة اثناء مزاولة العمل في المصانع والمختبرات والمستشفيات كأن يحصل للعمال والموظفين حالات تسمم بالمعادن كالتعرض لغبار الكبريت او مركبات الرصاص والاصابة بالامراض المعدية والجلدية للعاملين في المستشفيات.
• 4) اصابات العمل للتعرف ومعالجة وتقدير العجز الناشئ عن تلك الاصابات في العمل كفقد عضو او جزء منه او الشلل.
• 5) الطبابة العدلية : في الوقائع الجنائية. ان التبليغ عن الجرائم هو واجب قانوني على كل مواطن كما يجوز للطبيب الاخبار عن الاوكار المستخدمة لترويج المخدرات وتجارتها ودور البغاء ( يقع تحت طائلة العقاب من الاطباء كل من وجد ميتا او اصابة جسيمة اثناء القيام بالكشف عليه او اسعافه والتي تشير الى جريمة او الاشتباه بجريمة ولم يبلغ السلطات المختصة بذلك).
• 6) يسمح للطبيب بافشاء سر مريضه للدفاع عن نفسه امام القضاء او مجالس التأديب اذا اتهم بسوء العلاج او الاهمال الطبي.
• 7) التقارير الطبية: في تقرير اللياقة للخدمة الحكومية والعسكرية وتقارير صحة الطلاب في المدارس وشهادة اللياقة للزواج والتقارير الطبية التي تنظم بطلب من المرضى.
• 8) الشهادة امام الجهات القضائية
• 9) التأمين على الحياة ( من قبل طبيب الشركة).
• 10) الامراض العقلية لغرض الحجز في المستشفى.
يشترط عقاب افشاء السر الطبي توفر ثلاثة اركان
افشاء السران يكون افشاء السر من قبل من أؤتمن عليه
توفر القصد الجنائي اي تعمد افشاء السر بدون رضا المريض
الاستشارة الطبية
( التشاور الطبي)التشاور الطبي المداولة ، الاستشارة ، المشاورة
يبرز التشاور الطبي ( بين طبيبين او اكثر ) كاحدى المميزات الهامة ضمن مهنة الطب لما يمكن خلقه من نواح علمية واخلاقية وسلوكية راقية تنصب كلها لاعلاء سمعة المهنة ولفائدة المريض .اهم القواعد التي يجب ان تلاحظ ضمن هذا الموضوع هي :-
• أ) يكون طلب التشاور اما من الطبيب المعالج او من المريض ( او الاشخاص المسؤولين عنه ).
• ب - يفضل ان يبادر الطبيب المعالج بطلب اخذ راي طبيب او اطباء اخرين والتشاور معهم بمجرد احساسه برغبة المريض او ذويه بذلك وقبل ان يطلبوها صراحة وذلك منعاً لاحراجهم وحفظاً لصورته العلمية امامهم
• ج- في حالة وجود اكثر من طبيبين يختار الاطباء من يمثلهم امام المريض او ذويه لينقل لهم راي الاطباء بعد الاتفاق عليه ويقع الاختيار عادة على الاقدم فيهم الا اذا تنازل هو عن هذه المهمة لغيره لان اقدر منه ( مثلاً ) على التعبير او لاسباب اخرى
د- يقوم الطبيب المعالج بشرح حالة المريض طيلة مدة احتكاكه به والاجراءات التي اتخذها وسبب طلب التشاور ويجيب عن اسئلة زملائه .
هـ - يمكن ان يبدأ الفحص الطبيب الاقدم او الطبيب ذو الاختصاص الذي يبدو مناسباً لحالة المريض كما شرحها الطبيب المعالج ثم يكون لكل من المستشارين اعادة الفحص كلاً او جزءاً حسب متطلبات الموقف .
و- بعد طمانة المريض بعبارات مناسبة من قبل الطبيب الاقدم ينسحب الاطباء الى مكان اخر ليتداولوا ( بمفردهم ) ويناقشوا حالة المريض ويدير المناقشة ( ممثلهم ) حتى يصلوا الى خطة العمل او الصيغة التي يتفقون عليها لينقلها ممثلهم الى المريض و ذويه بطريقة مبسطة تفهم من قبل سامعيه كما يمكن ان ينفرد بذوي المريض فقط اذا كان هناك شيئ ليس من مصلحة المريض العلاجية او النفسية ان يعرفها في تلك المرحلة .
ز- من المهم ان يكون النقاش بين الاطباء هادئا وبصوت لا يسمعه غيرهم وان يتجنبوا التشنجات العصبية ويتبعوا الطرق المعروفة للنقاش الطبي العلمي
ح- يكون الطبيب المعالج مسؤولاً عن تنفيذ الخطة العمل المتفق عليها خلال جلسة التشاور الااذا كان رافضاً لها عند ذلك فيمكنه الانسحاب ويقوم زملائه بانتخاب واحد منهم وبمعرفة المريض وذويه .
ط – يمكن للطبيب المعالج رفض الطبيب او الاطباء ( في حالة اختيارهم من قبل المريض او ذويه ) واذا لم يقتنع ذوو المريض بالاسباب العلمية التي يقوم مقامه من الاختصاصين الموجودين في المنطقة اما اذا كانت اسباب رفضه شخصية فيكتفي بذكر الحقيقة بصورة مبسطة كقوله انه لا يرتاح شخصياً للتعامل مع هذا الزميل او ذاك مع التاكيد بان ذلك لا يمس تقييم مستواهم العلمي بذلك يكون قد حفظ احترام المقابل له ولزملائه ولسمعة مهنته.
ي- يمكن اتباع نفس الاسس ( مع التحوير المناسب ) وبصورة عامة على الاجتماعات السريرية في المستشفيات والؤسسات الطبية الاخرى .