background image

1-Aneurysmal bone  cyst 

Bone  tumor 

2

 

Surgery (orthopedic)                                                 

Dr.  Yakdhan Alsalem                                                     3\1\2016 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

It mainly affect  young adult, and  it locate  in: The  long  bone  metaphysis . 

 

 

The  patient mainly complain from  pain  and  in  large  cyst  visible  or  palpable mass  may  be 

detected. 

 

 

X-ray

well  defined radiolucent cyst  , trabiculated and  eccentrically located , usually in 

the  metaphysis , the  lesion  is 

expandable (ballooning) .

 

 
 

Treatment : 

by  curettage and  bone  graft 

 

 


background image

r 

 

2-Giant  cell  tum 

 
 
 

 

Comparison between simple bone  cyst  and  aneurysmal bone  cyst 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

It is a lesion  of uncertain origin  ; it appear in  mature bone  , most  commonly in the 

distal  femur  , proximal tibia  , proximal humerus and  distal  radius  . 

 
 
 

It characteristically extends up  to the  subarticular bone  plate  . 

 
 

 

The  patient is usually young adult (20-40) years  old   who  complains of pain  at  the 

end  of the  long  bone  . 

 

 
 

On examination

:  there  is palpable mass  . 

 
 
 
 
 
 
 
 

 

2

 

     


background image

X-ray

: radiolucent area  located eccentrically at  the  end  of the  long  bone  , the 

cortex  is thin  and  ballooned , the  lesion  is trabiculated and  it is 

characteristically  extend to  the  subchondral bone  . 

 
 
 

Treatment 

: well  confined , slow  growing  lesion  can  be treated by  curettage and 

bone  graft  , bigger  lesion  treated by  excision  and  bone  graft  some  time  with 

prosthetic replacement . 

 
 
 

If the  tumor is rapidly enlarged and  aggressive , amputation is indicated 

 
 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 

 

 
 

 

 

 
 
 

3

 

     


background image

 

3-Malignant  bone  tumors 

 

 
 
 

Osteogenic sarcoma 

 

 
 
 

It is highly malignant bone  forming tumor , 

 
 

 

It arise  within the  bone  and  spread rapidly out  ward towards the  periosteium and 

the  soft  tissue  . 

 
 
 

It affect  mainly the  children  , adolescent and  old  age  group . 

 
 

 

It affect  any  bone  but  mainly the  metaphysis of the  long  bones  especially around 

the  knee  joint  and  proximal end  of humerus . 

 

 
 

Clinically : 

 
 

 

1- 

pain  is the  first  symptom , 

 
 
 

2- 

gradually increase in  severity . 

 
 
 

3-  some  time  the  patient presented with  lump or  pathological 

fracture . 

 

 
 

On examination  : 

 
 

 

in  early  case  local  tenderness , in  late  cases  palpable mass  can  be felt  and  swelling 

can  be seen  . 

 
 
 

 

4

 

     


background image

Investigation 

 

 
 

 

Blood  invest. :  ESR increase   serum alkaline phosphatase   increase . 

 
 

 

Radiological investigation  : 

 
 

 

1-  

plain x-ray 

:hazy  osteolytic area  which  is non  homogenous and  alternate 

with osteoblastic areas  , the  tumor destruct the  cortex  and  extend to  the 

adjacent soft  tissue  ; when this  happened streaks of new  bone  appear radiating 

out  ward from  the  cortex  (sun  burst)  appearance 

 
 
 

periosteal reaction is present in  form  called  (Codman's triangle)   ; these  two 

findings are  typical  for  osteogenic sarcoma 

 
 
 

2-  Radioisotope scan . 

 
 

 

3-  C.T. 

 
 

 

4-  MRI. 

 
 

 

5-  Chest  x-ray  to detect  metastasis . 

 
 

 

6-  Other  invest.   Incisional biopsy . 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5

 

     


background image

 

Osteogenic sarcoma (codman tiangle) 

 

 
 
 

 

 
 
 
 
 

 

Osteogenic sarcoma (sun-burst) appearance 

 
 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

6

 

     


background image

Treatment 

 

4-Ewing  sarcoma 

 
 

 

Since  this  tumor is highly malignant and  aggressive ; 

 
 

 

radical  surgery  combined with  chemotherapy and  radiotherapy  is  indicated 

 
 

 

1-  Radical  surgery:  it mean  amputation through or  above  the  joint  proximal to 

the  lesion  and  proximal to  the  origin  of any  affected  muscle  . 

 

 
 

2-  Chemotherapy

methoterexate is used   pre-operative and  post-operative . 

 
 

 

Prognosis  : improved in the  last  few  years  due  to  improvement in  the  invest.  , 

diagnosis and  treatment . 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

It arise  from  the  bone  marrow , the  age  affected  are  usually children and 

adolescent (10-20)years  old  , it affect  the  tubular bone  , it is highly malignant 

tumor and  carry  bad  prognosis . 

 

 
 

Clinically : 

 
 

 

pain (which  is usually throbbing in nature) , swelling (tender)  , generalized illness 

and  pyrexia . 

 
 
 

ESR is increase . C.T, MRI ,  Bone  scan  .All are  helpful . 

 

 
 
 
 
 
 

7

 

     


background image

 

x-ray  : destructive osteolytic diaphyseal lesion  , new  bone  formation in  fusiform 

layering around the  lesion  so-called onion-peel appearance  . 

 

 
 

Differential diagnosis 

 
 

 

1- bone  infection . 

 
 

 

2-osteoid osteioma 

 
 

 

Treatment 

: the  prognosis is always poor  , and  surgery alone  do  little  to  improve 

it . 

 
 

 

The  tumor is very  sensitive to radiotherapy and  chemotherapy but  over  all 

survival is not  much  improved 

 
 
 
 
 
 
 

 

Ewing  sarcoma(periosteal reaction) 

 
 

 

 

 

 
 
 
 
 
 

8

 

     


background image

 

5-Metastatic  bone  tumor 

 

 
 
 
 
 
 
 
 

Skeleton  is one  of the  commonest site  of the  secondary cancer  . 

 
 

 

In patients over  50 years  old  , bone  metastasis are  seen  more  frequently than  all 

primary malignant bone  tumors together . 

 
 
 

The  commonest source  of secondary tumor in bone  (from  the  commonest to  less 

common )are  : 

 
 
 

1- ca. breast  . 

 
 

 

2- ca. prostate . 

 
 

 

3- ca. kidney . 

 
 

 

4- ca. lung  . 

 
 

 

5- ca. thyroid . 

 
 

 

The  commonest site  of secondary bone  tumor are: 

Vertebrae , pelvis  ,proximal femur  and  humerus . 

 

 
 
 
 
 
 

9

 

     


background image

 

Metastasis is usually osteolytic but  osteoblastic lesion  seen  in  secondary tumor  of 

prostate . 

 

 
 

Clinically 

:the  presenting symptoms of secondary bone  tumor is usually , pain  or 

back  ache  and  pathological fracture. 

 
 
 

Investigation 

:x-ray  , bone  scan  , biopsy . 

 
 

 

In children secondary bone  tumor is usually from  adrenal neuroblastoma . 

 
 

 

Treatment 

:by the  time  the  patient develop sec. bone  tumor the  prognosis is 

usually hopeless . 

 
 

 

in  most  of cases  the  treatment is symptomatic  i.e. to  search  for  primary tumor is 

value  less  . 

 
 
 
 
 
 
 

 

It is important to  get  the  patient live  the  remaining of his  life comfortably by  : 

 
 

 

1- controlling the  pain  by  analgesics or   narcotics . 

 
 

 

2- radiotherapy to decrease the  pain  and  metastatic activity  . 

 
 

 

3- fixation  of the  pathological fracture . 

 
 

 

4- sever  pain  some  time  need  nerve  or  spinal tract  ablation                              A.L.Y 

 
 
 

 

10

 

     

 




رفعت المحاضرة من قبل: أحمد فارس الليلة
المشاهدات: لقد قام 41 عضواً و 328 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل