Testicular Tumor

1

Testicular Tumors 

الدكتور 

حارث

محمد

قنبر

السعداوي

كلية

طب

الكندي

 ‐

جامعة

بغداد

Epidemiology: 

  They are the most common solid malignancy in men aged between 20 and 45 

years. 

  The peak incidence for NSGCT is 25 years and seminomas is 35 years. 
  White : Black = 3:1 
   Parient with Cryptorchidism are 3‐14  mes more likely to develop tes cular 

cancer then normal individual 

  Family history, maternal estrogen ingestion & HIV infection are risk factors for 

testicular carcinoma 

 
WHO histopathological classifi cation of testicular tumors 

  Germ cell tumors (90%) 

  Seminoma(48%) 

  Spermatocytic 
  Classical 
  Anaplastic subtypes 

  Non‐seminomatous GCT (42%) 

  Teratoma 

  Differentiated/mature 
  Intermediate/immature  
  Undifferentiated/malignant 

  Yolk sac tumor  
  Choriocarcinoma 
  Mixed NSGCT 

  Mixed GCT(10%) 

  Sex cord stromal tumors (3%) (10% malignant) 

  Leydig cell 
  Sertoli cell 
  Mixed or unclassified 

  Mixed germ cell/sex cord tumors (rare) 
  Other tumors (7%) 

  Epidermoid cyst (benign) 
  Adenomatoid tumor 
  Adenocarcinoma of the rete testis 
  Carcinoid 
  Lymphoma (5%) 
  Metasta c, from another site (1%)  
 

2

Presentation: 

  Painless lump 86% 
  Pain 31% 
  Dragging sensa on 29% 
  Secondary Hydrocele 
  Gynaecomastia from B‐HCG production 
  O/E:  The  normal  side  is  first  examined,  followed  by  the  abnormal  side.  This 

may  reveal  asymmetry  or  slight  scrotal  skin  discoloration  with  hard,  non‐
tender,  irregular,  non‐transilluminable  mass  in  the  testis  or  replacing  the 
testis 

Spread: 

  Hematogenous: to the liver, lung, bone and brain (Teratoma). 

  Lymphatic: to para‐ aortic nodes and produce back pain (Seminomas).  

   Direct: throhgh tunica albuginea and tunica vaginalis to the scrotal skin.  

TNM staging of testicular tumors 

  T—Primary tumor 

  TX: Cannot be assessed 
  T0: No evidence of primary tumor 
  Tis: Intratubular germ cell neoplasia (CIS) 
  T1: Limited to testis and epididymis, no vascular invasion 
  T2: Invades beyond tunica albuginea or has vascular invasion 
  T3: Invades spermatic cord 
  T4: Invades scrotum 

  N—Regional lymph nodes 

  NX: Cannot be assessed 
  N0: No regional lymph node metastasis 
  N1: Lymph node metastasis ≤2 cm, or mul ple nodes, none more than 2 

cm. and <6 nodes posi ve 

  N2: nodal mass >2 cm and ≤5 cm. or ≥6 nodes posi ve 
  N3: Nodal mass >5 cm. 

  M—Distant metastasis 

  MX: Cannot be assessed 
  M0: No distant metastasis 
  M1: Distant metastasis present in nonregional lymph nodes or lungs 
  M2: Nonpulmonary visceral metastases 

  S—Serum tumor markers 

  SX: Markers not available 
  S0: Marker levels within normal limits 
  S1: (LDH) <1.5 ×normal and hCG <5000 mIU/mL and AFP <1000 ng/mL 
  S2:  LDH  1.5–10  ×normal  or  hCG  5000–50,000  mIU/mL  or  AFP  1000–

10,000 ng/mL 

  S3: LDH >10 ×normal or hCG >50,000 mIU/mL or AFP >10,000 ng/mL 

3

Differential Diagnosis of Scrotal mass: 

Painful mass: 

  Epididymitis/orchitis; bacterial, STD, mumps, tuberculosis 

  Incarcerated/strangulated hernia 

  Testicular  trauma:  usually  blunt;  contusion,  rupture;  usually  associated 

hematocele. 

  Torsion (testicle, testicular or epididymal appendage) 

  Tumor (pain infrequent unless traumatized or rapidly growing) 

Painless mass: 

  tumor of testis, epididymis, rete testis  or tunica vaginalis 

  Lipoma or hydrocele of the cord  

  Other  scrotal  condition  like  Hydrocele,  haematocele,  Chylocele  and  Scrotal 

edema  

  Sperm granuloma following vasectomy 

  Spermatocele 

  Leukemia or lymphoma 

  Varicocele 

Investigations: 

Pa ents should be referred urgently and seen within 2 weeks if malignancy is 

suspected: 

  Ultrasound of Scrotum. 

  Tissue histology can follow an Inguinal Orchidectomy. 

  Disease can be staged by thoraco‐abdominal CT scanning. 

  Tumour markers are useful in staging and assessing response to treatment. 

  Alpha‐fetoprotein (AFP): is produced by yolk sac elements but not produced 

by seminomas. 

  Beta  human  chorionic  gonadotrophin  (ᵦ‐HCG)  is  produced  by  trophoblastic 

elements and so may be elevated in both teratomas and seminomas. 

  Lactate dehydrogenase (LDH): less specific, correlate with tumor burden, and 

is most useful in monitoring treatment response in advanced seminoma. 

 
Treatment: 
dependant on type of tumour and stage  

 
Seminomas: 
Seminomas are radiosensitive: 
Removal of primary tumour by Inguinal (Radical) orchidectomy plus: 

  Stage I and ΙI disease treated by inguinal orchidectomy plus radiotherapy to 

ipsilateral abdominal and pelvic nodes or surveillance 

  Stage  IIC  and  beyond  are  treated  with  chemotherapy  (often  cisplatin, 

etoposide and bleomycin ‐ BEP) 

  Survielance 
  Tumour markers are less reliable. 

 
NSGCT:   

NSGCT  are not radiosensitive: 
Removal of primary tumour by Inguinal (Radical) orchidectomy plus: 

4

  Chemotherapy  for  any  who  relapse  or  have  metastasis  at  presentation 

(cisplatin, bleomycin and etoposide ‐ BEP is standard regimen)  

  Surveillance 
  Tumour markers are very important.