1
BY:Fatima Ehsan
الموت
المفاجئ
وهو
الموت
الذي
صلٌحٌ
ألشخاص
متعونٌتٌ
بصحة
ةٌدٌج
ٌظاهرا
بشكل
مفاجئ
او
ًف
اثناء
42
ساعة
من
ظهور
االعراض
ٌةٌضرملا
الغامضه
،
فقد
بحٌصٌ
الشخص
اٌتٌم
ًف
فراشه
او
قطٌسٌ
اٌتٌم
ًف
الشارع
او
وتٌمٌ
خلف
مقود
رهٌاٌسلا
،
تعتبر
تٌاٌفو
الموت
المفاجئ
من
تٌاٌفولا
الواجب
هاٌحٌرشت
،
وتختلف
نسبه
الحاالت
المشرحه
حسب
البلد
ًفف
العراق
وتبعا
لنظام
الطبابه
ٌهٌلدعلا
تكون
نسبة
الحاالت
المشرحه
هٌلٌلق
،
اذا
ان
اكثر
الحاالت
المشرحه
ًه
الحاالت
ٌةٌفنعلا
وسابقا
كانت
نسبة
حاالت
الموت
المفاجئ
اكثر
منها
االن
ألن
الغالب
األن
هو
الحاالت
ٌةٌفنعلا
(
الطلق
الناري
)
اما
ًف
طبابات
البلدان
ًالت
تتبع
نظام
الكورنر
يٌزٌلكنلاا
فقد
تصل
نسبتها
الى
58
%
او
اكثر
الن
هدفهم
التوصل
الى
سبب
الوفاة
ٌسٌلو
الكشف
عن
ال
ٌتصنف
الموت
المفاجئ
:
1
.
الموت
المفاجئ
المتوقع
:
كالذي
صلٌحٌ
عند
المصاب
باحتشاء
العضلة
ٌةٌبلقلا
ٌثٌدحلا
ةٌجٌتن
للمضاعفات
ًالت
تحصل
من
جراء
االحتشاء
.
4
.
الموت
المفاجئ
ٌرٌغ
المتوقع
:
كالذي
صلٌحٌ
للمصاب
باحتشاء
العضلة
ٌةٌبلقلا
بعد
تحسن
صحته
اثناء
مدة
النقاهه
.
3
-
الموت
المبهم
:
كلٌشٌو
نسبة
8
-
11
%
من
حاالت
الموت
المفاجئ
وهو
الموت
الذي
كنٌمٌلا
التوصل
الى
سببه
بعد
الفحص
ًحٌرشتلا
ٌٌ
وبعد
اجراء
كافة
الفحوصات
ٌهٌربتخملا
.
ةٌمٌرج
فقط
.
أهداف
دراسة
حاالت
الموت
المفاجئ
1
.
ًنف
وجود
سبب
ًعنف
او
ًسم
للموت
.
4
.
التوصل
الى
سبب
الموت
3
.
ٌتٌبثت
احصاء
ٌقٌقد
عن
حاالت
الموت
المفاجئ
لمالحظة
اكثر
االسباب
عاٌوٌش
ٌةٌٌفٌكو
ٌهٌاقولا
منها
أسباب
الموت
المفاجئ
:
ٌفٌنصت
اسباب
الموت
المفاجئ
اما
حسب
العمر
(
الفئات
ٌهٌرمعلا
)
الى
:
اسباب
الموت
المفاجئ
عند
ٌثٌدح
الوالده
،
الرضع
،
االطفال
،
ٌنٌقهارملا
،
الشباب
،
ًمتوسط
العمر
خٌوٌشلاو
،
او
حسب
االجهزة
ٌةٌمسجلا
(
وهو
االكثر
قبوال
)
وحسب
عهاٌوٌش
:
1
.
ا
السباب
الناتجه
عن
جهاز
الدوران
:
وتشمل
امراض
القلب
ٌهٌعولااو
ٌهٌومدلا
وخصوصا
امراض
coronary arteries
ٌنٌٌارشلا
ٌةٌٌلٌلكلاا
ًوالت
تشكل
نسبة
88
%
من
الموت
المفاجئ
وفقا
الى
بعض
4
BY:Fatima Ehsan
تٌاٌئاصحلاا
ٌةٌبرغلا
وأهم
مسببات
امراض
ٌنٌٌارشلا
ٌةٌٌلٌلكلاا
هو
ٌقٌضت
او
انسداد
هذه
ٌنٌٌارشلا
والناتج
عن
تكون
االلواح
ةٌٌدٌصعلا
atheromatous plaques
تكون
االلواح
ٌةٌٌدٌصعلا
ذات
قوام
نصف
ٌنٌجع
وبلون
اصفر
باهت
وتحتوي
على
دقائق
ٌهٌرولب
تعكس
الضوء
الساقط
اٌهٌلع
من
فٌاٌلا
متنخرة
ودهون
وترسبات
ٌةٌسلك
ًوف
الحاالت
المتقدمه
قد
دثٌحٌ
تقرح
ulceration
على
سطح
اللوح
يٌدٌصعلا
مشجعا
على
تكون
خثرة
ٌةٌومد
thrombus
ًوالت
تؤدي
الى
انسداد
مفاجئ
ًف
نٌاٌرشلا
.
•
اكثر
ٌنٌٌارشلا
ٌةٌٌلٌلكلاا
عرضة
لالنسداد
هو
نٌاٌرشلا
النازل
ًاالمام
رٌسٌلاا
left anterior
descending artery
على
بعد
4
سم
من
اصله
origin
ٌهٌٌلٌ
نٌاٌرشلا
ًٌلٌلكلاا
ًٌسٌئرلا
نٌمٌلاا
main right coronary artery
ٌهٌٌلٌ
نٌاٌرشلا
ًطٌحملا
سرٌلاا
left circumflex artery
ًلٌلكلاا
ًٌسٌئرلا
رٌسٌلاا
artery left main coronary
نتائج
ٌقٌضت
وانسداد
نٌٌارشلا
ٌةٌٌلٌلكلاا
:
ديٌؤٌ
ٌقٌضت
وانسداد
ٌنٌٌارشلا
ٌةٌٌلٌلكلاا
الى
:
1
-
الذبحة
ٌةٌردصلا
:
angina pectoris
ًوه
حالة
ٌةٌٌرٌرس
اكثر
مما
ًه
حالة
ٌةٌٌحٌرشت
ًوف
حالة
موت
الشخص
نالحظ
ٌقٌضت
ًف
نٌاٌرشلا
ًٌلٌلكلاا
4
.
احتشاء
العضلة
ٌةٌبلقلا
:
وهو
موت
الجزء
من
العضلة
ٌةٌبلقلا
المزود
بالدم
من
قبل
نٌاٌرشلا
المسدود
.
وهو
اما
ان
ونٌك
شامال
لكل
الجدار
العضل
او
ملٌش
متوسط
الجدار
العضل
او
ونٌك
تحت
الشغاف
subendocardial
ٌثٌحب
جوٌنٌ
الشغاف
من
االحتشاء
او
ٌبٌٌصٌ
العضالت
ٌةٌملحلا
muscles
papillary
ٌثٌحب
تؤدي
اصابتها
الى
تمزقها
وحصول
الوفاة
.
ديٌؤٌ
انسداد
نٌاٌرشلا
النازل
ًاالمام
رالىٌسٌلاا
االحتشاء
خصوصا
قرب
ذروة
القلب
Apex
ًوف
ٌنٌثلثلا
ٌنٌٌماملاا
من
الحجاب
الحاجر
ٌنٌب
ٌنٌٌنٌطبلا
interventicular septum
.
اما
انسداد
نٌاٌشلا
الت
ًاج
او
ًٌلٌلكلاا
ٌسٌئرلا
نٌمٌلاا
ديٌؤٌف
الى
االحتشاء
ًف
القسم
ًالخلف
من
ٌنٌطبلا
رٌسٌلاا
ًوف
الثلث
ًالخلف
من
الحجاب
الحاجز
ٌنٌبام
ٌنٌٌنٌطبلا
المشاهدات
ٌةٌٌحٌرشتلا
ًف
حالة
احتشاء
العضله
ٌةٌبلقلا
:
-
ال
تظهر
اي
عالمات
ٌةٌنٌاٌع
ترى
ٌنٌعلاب
المجردة
خالل
ال
5
-
14
(
ساعة
االولى
من
حصول
االحتشاء
)
ولكن
باستعمال
صبغات
خاصة
وبالفحص
ًٌجٌسنلا
كنٌمٌ
مشاهدة
بعض
اتٌرٌغتلا
ٌةٌٌجٌسنلا
ًالت
تدل
على
االحتشاء
.
3
BY:Fatima Ehsan
اما
بعد
ال
14
ساعة
االولى
فتكون
منطقة
االحتشاء
متوذمة
وتكون
ذات
لون
شاحب
مع
وجود
نقط
ٌةٌفزن
ةٌرٌغص
تفصل
ٌنٌبام
المنطقة
هٌمٌلسلا
والمنطقة
ٌةٌشتحملا
.
تحافظ
منطقة
االحتشاء
على
صالبتها
اثناء
ال
14
ساعة
االولى
وتبدأ
بعد
ذلك
ٌنٌلتلاب
softening
ًوف
ٌةٌاهن
مٌوٌلا
االول
نشاهد
ٌاٌلاخ
الدم
اءٌضٌبلا
متعادلة
الصبغة
neutrophils
ًف
حافات
منظقة
االحتشاء
.
ًوف
ٌنٌم ٌوٌلا
ًالثان
والثالث
تكون
منطقة
االحتشاء
ابهت
لونا
وأرق
ملمسا
مع
وصول
ٌاٌلاخ
الدم
اءٌضٌبلا
متعادلة
الصبغة
الى
مركز
االحتشاء
.
ًف
مٌوٌلا
الرابع
تكون
منظقة
االحتشاء
ذات
حدود
ةٌزٌمتم
واضحة
مع
تكون
ٌةٌعوأ
ٌةٌومد
ةٌرٌغص
وغزو
المنطقة
ٌاٌلاخلاب
ٌةٌمعلبلا
macrophages
ٌاٌلاخو
االرومة
ٌةٌٌفٌللا
.
fibroblast
ًوف
مٌوٌلا
(
6
-
5
)
تكون
منطقة
االحتشاء
ذات
لون
احمر
( .
8
-
6
)
ٌعٌباسا
ًف
االحتشاءات
ةٌرٌغصلا
تتكون
ندبة
ذات
لون
رمادي
مائل
اضٌضٌبلال
اما
ًف
االحتشاءات
ةٌرٌبكلا
تاجٌحٌف
تكون
الندبة
الى
مدة
اطول
وتمتاز
الندبة
بقلة
كفاءتها
وقد
ديٌؤٌ
توسعا
الى
تكون
ام
الدم
aneurysm
والذي
ديٌؤٌ
انفجارها
الى
الوفاة
مضاعفات
احتشاء
العضله
ٌةٌبلقلا
:
ًف
ال
42
ساعة
االولى
قد
تحدث
الوفاة
ةٌجٌتن
الرجفان
ًٌنٌطبلا
ventricular fibrillation
او
عجز
القلب
الحاد
.
acute heart failure
ًف
االسبوع
االول
ةٌجٌتنو
ٌفٌلت
منطقة
االحتشاء
قد
تتمزق
العضلة
ٌةٌبلقلا
،
أما
المضاعفات
االخرى
ًٌوالت
ًتل
ذلك
فتشمل
التهاب
التامور
pericarditis
والتهاب
الشغاف
endocarditis
و
متالزمة
مابعد
احتشاء
العضلة
ٌةٌبلقلا
وانفجار
ام
الدم
ٌةٌٌنٌطبلا
وتكرارالحتشاء
و
متالزمة
لرٌسرد
Dressler’s
syndrome
ًوه
متالزمة
ما
بعد
احتشاء
ةٌلضعلا
ةٌبلقلا
عتقدٌو
انها
تنتج
من
التهاب
ًمناع
ًذات
ضد
ٌاٌلاخلا
ٌةٌلضعلا
ٌةٌبلقلا
المتنخرة
و
دثٌحٌ
اٌهٌف
حمى
مستمرة
،
التهاب
التامور
والتهاب
غشاء
الجنب
.
تحدث
هذه
االعراض
ًف
ٌعٌباسلاا
او
الشهور
ةٌلٌلقلا
بعد
االحتشاء
و
غالبا
ماتزول
بعد
مٌاٌا
ةٌلٌلق
من
حدوثها
.
أسباب
اخرى
ٌةٌدؤم
الى
الموت
المفاجئ
والناتجه
عن
امراض
القلب
وتشمل
:
1
-
التهاب
العضلة
ٌةٌبلقلا
myocarditis
ٌثٌح
تؤدي
الى
موت
مفاجئ
بدون
اعراض
واضحة
،
او
عرٌشٌ
الشخص
بألم
مبهم
vague pain
ًف
الصدر
وبعد
ٌحٌرشتلا
واجراء
الفحص
ٌجٌسنلا
حظٌلاٌ
تنخر
ًف
ٌاٌلاخلا
ٌهٌلضعلا
مع
غزو
المنطقه
المصابة
ٌاٌلاخب
الدم
اءٌضٌبلا
متعادلة
الصبغة
.
neutrophils
4
-
األعتالل
العضل
ًالقلب
cardiomyopathy
والذي
صلٌحٌ
عند
نٌنمدملا
على
الكحول
.
2
BY:Fatima Ehsan
3
-
ٌقٌضت
الصمام
ًالتاج
mitral valve stenosis
2
-
ٌقٌضت
االبهر
.
8
-
أمات
الدم
aneurysms
وخصوصا
ًالت
تحدث
ًف
نٌاٌرشلا
االبهر
ًوه
على
عدة
انو
اع
:
أ
.
أم
الدم
ٌةٌٌدٌصعلا
atheromatous aneurysm
ًوالت
ٌبٌصت
عادة
ٌنٌتولا
او
االبهر
ًالبطن
abdominal aorta
ب
.
أم
الدم
ٌةٌسلفسلا
syphilitic aneurysm
ًوالت
ٌبٌصت
القوس
االبهري
.
ت
.
أم
الدم
ٌةٌعضبتلا
او
ٌهٌٌحٌرشتلا
dissecting aneurysm
ًوالت
ٌبٌصت
االبهر
النازل
ٌثٌح
تؤدي
الى
تجمع
الدم
داخل
ٌفٌوجت
التامور
والذي
ديٌؤٌ
الى
حصول
الوفاة
ةٌجٌتن
انحشاء
العضلة
ٌةٌبلقلا
cardiac temponade
•
ديٌؤٌ
انفجار
أم
الدم
الى
حصول
وفاة
مفاجئة
.
من
االسباب
االخرى
هو
الضمور
ًالبن
للقلب
وضمور
العضالت
brown atrophy of the heart
•
الذي
دثٌح
نت
ةٌج
وخةٌخٌشلا
او
الجوع
starvation
ٌثٌح
تستخدم
الدهون
والكاربوهدرات
ٌةٌبلقلا
كطاقة
ًف
ٌهٌادبلا
ذات
اللون
ًالبن
مما
ديٌؤ
الى
ضمور
العضلة
وتحرر
ضبغة
ال
lipofuscin
وتجمعها
ًف
فٌاٌللاا
ٌةٌلضعلا
ٌةٌبلقلا
فتظهر
العضالت
بلون
ًبن
.
4
.
االسباب
الناتجة
عن
ال
جهاز
ًالتنفس
:
ًالت
تؤدي
الى
الموت
المفاجئ
ًوالت
تشكل
نسبة
41
%
من
اسباب
الموت
المفاجئ
وتشمل
:
أ
.
ذات
الرئة
ٌةٌبصقلا
ومضاعفاتها
:
اسبابها
التهابات
ٌةٌجمخ
او
كمضاعفات
الصابة
trauma
او
حروق
،
تزداد
خطورتها
عند
كبار
السن
واالطفال
.
ب
.
الربو
asthma
وتحدث
الوفاة
ًف
الربو
ةٌجٌتن
status asthmaticus
وخصوصا
نوبات
الربو
ةٌدٌدشلا
ًوالت
تؤدي
الى
حدوث
عجز
القلب
دةٌاٌزل
جرعة
ٌةٌودلاا
او
ٌرٌقاقعلا
الموسعة
للقصبات
bronchodilator
كما
تحدث
الوفاة
ةٌجٌتن
القطع
المفاجئ
sudden withdrawal
ٌةٌودلال
ةٌدوٌرٌتسلا
المستخدمة
ًف
عالج
الربو
.
•
المشاهدات
ٌةٌٌحٌرشتلا
للشخص
ًالمتوف
ةٌجٌتن
الربو
:
تكون
الرئتان
منتفختان
overinflated
ذات
لون
وردي
شاحب
مع
مالحظة
انسداد
القصبات
اتٌبٌصقلاو
باالفرازات
ٌةٌطاخملا
ت
.
األنصمام
الرئوي
:
pulmonary emboli
8
BY:Fatima Ehsan
هناك
عدة
انواع
من
الصمات
:
emolism
أهمها
تلك
ًالت
تتكون
ًف
أوردة
الساق
ةٌجٌتن
تخثر
الدم
اٌهٌف
خصوصا
عند
ٌنٌذلا
كثونٌمٌ
ًف
الفراش
لفترة
ةٌلٌوط
ةٌجٌتن
الصابتهم
باالمراض
المزمنة
او
بعد
تٌاٌلمعلا
ٌةٌحارجلا
،
ديٌؤٌ
انفصال
هذه
الخثرة
بعد
مٌاٌقلا
بمجهود
ًعضل
الى
وصولها
الى
الدورة
ٌةٌومدلا
ٌةٌوئرلا
ٌثٌح
ديٌؤٌ
الى
النسداد
نٌاٌرشلا
الرئوي
ٌسٌئرلا
او
احد
فروعه
ٌةٌٌسٌئرلا
ٌةٌدؤم
الى
الوفاة
ةٌجٌتن
لعجز
ٌنٌطبلا
ٌنٌمٌلاا
ًف
المحافظة
على
الدورة
ٌةٌومدلا
.
اما
اذا
كانت
الصمة
اصغر
حجما
من
ذلك
فانها
تؤدي
الى
احتشاء
ٌنٌتئرلا
pulmonary infraction
ونٌك
من
النوع
ًالنزف
ع
ادة
ونٌكٌو
بشكل
مثلث
قاعدته
بأتجاه
سطح
الجنب
surface pleural
اما
الصمات
ةٌرٌغص
الحجم
جدا
فانها
تؤدي
بمرور
الوقت
الى
احداث
دةٌاٌز
ًف
الضغط
الدموي
الرئوي
،
pulmonary hypertension
مع
العلم
بأن
ٌنٌتئرلل
قدرة
ةٌرٌبك
على
التخلص
من
الصمات
وذلك
الحتوائها
على
ٌةٌمك
ةٌرٌبك
من
ةٌرٌمخلا
(
ةٌرٌمخ
ال
fibrinolysin
)
،
او
(
ةٌرٌمخلا
الحالة
ٌنٌربافلل
.)
بٌجٌ
ٌزٌمتلا
ٌنٌب
الخثر
ًالت
تحدث
قبل
الوفاة
عن
تلك
ًالت
تحدث
بعد
الوفاة
ٌثٌح
تمتاز
ةٌرٌخلاا
بكونها
ذات
لون
احمر
مسود
وتكون
ةٌنٌل
soft or friable
وبراقة
وتكون
ٌرٌغ
ملتصقة
بقوة
بجدار
الوعاء
الدموي
وتأخذ
شكل
الوعاء
الدموي
المتكونه
ٌهٌف
ماٌنٌب
تأخذ
الخثرة
ًالت
تحصل
قبل
الوفاة
شكل
الوعاء
الذي
جائت
منه
.
هناك
انواع
اخرى
من
الصمات
تشمل
تلك
النتاجة
عن
نخاع
العظم
bone marrow emboli
وتلك
النا
تجه
عن
ٌاٌلاخلا
ٌهٌنهدلا
ًوالت
تؤدي
الى
االنصمام
ًالدهن
fat embolism
كما
ان
هناك
الصمات
الناتجة
عن
ٌاٌلاخلا
ٌهٌناطرسلا
cancer cells
والصمات
الناتجة
عن
السائل
السلوي
amniotic fluid
ًوالت
تؤدي
الى
الوفاة
خالل
الوالدة
او
بعد
الوالدة
بفترة
ةٌرٌصق
.
ث
.
التدرن
الرئوي
:
ٌثٌح
ديٌؤٌ
انزالق
كتلة
ٌةٌٌجٌسن
من
من
موقع
االصابة
ةٌنردتلا
الى
اتسداد
القصبات
وحدوث
الوفاة
.
ج
.
النفث
الرئوي
الدموي
دٌدشلا
:
النزف
ٌدٌدشلا
من
الجهاز
التنفس
.
3
.
االسباب
الناتجة
عن
الجهاز
ًالعصب
المركزي
:
وتشكل
نسبة
8
%
من
حاالت
الموت
المفاجئ
وتشمل
:
أ
.
النزف
الدموي
تحت
ٌهٌتوبكنعلا
subarachanoid hemorrhage
واهم
اسبابه
ٌهٌضرملا
هو
انفجار
ام
الدم
ٌهٌبنعلا
berry aneurysm
ًوالت
تتكون
من
منطقة
هٌقلح
ٌسٌلو
ةٌجٌتن
لضعف
ًخلق
ًف
جدران
6
BY:Fatima Ehsan
ٌةٌعولاا
ٌةٌومدلا
وبتقدم
العمر
ةٌجٌتنو
لشد
ًعصب
وارتفاع
ضغط
الدم
قد
تنفجر
ام
الدم
هذه
وتؤدي
الى
الوفاة
المفاجئه
وخصوصا
ًف
سن
الشباب
ٌنٌب
41
الى
21
سنة
.
ب
.
النزف
الدماغ
cerebral hemorrhage
الناتج
عن
دةٌاٌز
ضغط
الدم
مما
لدٌوٌ
microaneurysm
وقد
فجرٌن
الوعاء
الدموي
ًف
منطقة
المحفظة
ٌهٌلخادلا
internal capsul
او
العقد
ٌهٌدعاقلا
basal
ganglia
او
تمزق
ٌهٌعولاا
المارة
ٌهٌعولااب
ٌهٌناطرسلا
.
2
.
االسباب
الناتجة
عن
الجهاز
ًالهضم
وتشمل
:
أ
.
انفجار
قرحة
ٌةٌمضه
rupture of peptic ulcer
والذي
ديٌؤٌ
الى
التهاب
ونٌتٌربلا
.
peritonitis
ب
.
التهاب
االمعاء
الحاد
.
ت
.
انسداد
االمعاء
.
intestinal obstruction
ث
.
الكبد
ًالشحم
fatty liver
والذي
ديٌؤٌ
الى
الوفاة
دون
اعراض
سابقة
،
وقد
تحدث
نزوف
ٌةٌئاحس
meningeal hemorrhage
وتكون
المشاهدات
ٌهٌحرشتلا
الكبد
الشحم
فقط
وخصوصا
عند
كبار
السن
دون
ان
تترافق
بكسور
ًف
الجمجمه
او
اضرار
ًف
فروة
الراس
بعد
التعرض
لشده
ةٌطٌسب
عند
ٌنٌباصملا
بالكبد
ًالشحم
او
ًالدهن
.
8
.
االسباب
الناتجة
عن
الجهاز
ًالبول
ًوالتناسل
وتشمل
:
أ
.
انفجار
حمل
خارج
الرحم
ectopic pregnancy
والذي
ديٌؤٌ
الى
التهاب
ونٌتٌربلا
وحصول
الوفاة
و
ًطٌعٌ
عالمات
البطن
الحادة
.
acute abdomen
ب
.
التهاب
ٌبٌبانلأا
ٌةٌمحرلا
.
acute salpingitis
ت
.
اختالطات
االجهاض
.
complications of abortion
6
.
أمراض
الغدد
الصم
:
قلما
تؤدي
الى
تٌاٌفولا
المفاجئه
كما
ًف
حاالت
التسمم
ًالدرق
ٌدٌدشلا
او
االزمة
ٌةٌقردلا
الناتجة
من
هبوط
ٌرٌٌبك
ف
هٌفٌظو
الغدة
ٌةٌقردلا
.
thyrotoxicosis shock