د.محمد فاتح
الطب العدلي
1
الموت وعالماته
:الموت
هو ما يحل بالكائن الحي بسبب التوقف الدائم (الالعكسي) ألجهزة الجسم الحيوية الرئيسية
فقوت وه توملل ةميدقلا ميهافملا نم ناكو )يبصعلا زاهجلاو نارودلا زاهجو سفنتلا زاهج( ثلاثلا
القلب ولكن وبسبب التطور الحاصل في مجال العلوم الطبية وزراعة
األعضاء أختلف والعلماء في
( تفسير وتعريف الموت فقد يتنفس بعض األشخاص بالرئة الحديدية او الميكانيكية
Mechanical
vetilator
)
..وقد تنبض قلوبهم بجهاز نابض القلب الكهربائي
ومن تلك التعاريف القديمة تعريف العالم سمث الذي عرف الموت بأنه توقف دائم لجهاز التنفس أو
ا
لدوران . أما في العام
1969
.م عرف شايرو الموت على أنه فقدان دائم لمتطلبات الحياة وديمومتها
وكل التعاريف السابقة تتحدث عن الموت السريري
وكل التعاريف السابقة تتحدث عن الموت السريري
(
Clinical death
( ) أو الموت الجسماني
Somatic death
)
:الموت الخلوي
-
أي موت خال
تعتمد على،ينامسجلا توملا دعب فقوتلا نم ةدمل ةيح ءاقبلا ىلع ةيلباقلا اهل مسجلا اي
يبصعلا زاهجلا ايلاخ يه كلذل ةيساسح مسجلا ايلاخ رثكأو نيجسكولأا نادقف لمحت ىلع اهتيلباق
المركزي التي تموت بعد بضع دقائق و تبقى خاليا القلب
20
–
30
دقيقة وذلك له فائدة كبيرة في
.عملية نقل األعضاء
**
تشخيص الموت السريري مهم للطبيب لكي يحرر شهادة الوفاء وهي من الوثائق الخطيرة
..
:هناك نوعان من موت الدماغ
-
1
-
( موت قشرة الدماغ
Brain cortex death
.) وكثير ما يعبر عنه بموت الدماغ
2
-
( موت جذع الدماغ
Brain stem death
.)
د.محمد فاتح
الطب العدلي
2
:موت الدماغ
-
ويقصد به توقف قشرة الدماغ واألجزاء العلوية منه عن العمل فيفقد الميت بهذه
ةظفاحم ىقبت نارودلاو سفنتلا ةزهجا نم لك نكل .مللأاو فوخلاب روعشلاو كاردلإاو ساسحلإاو ةقيرطلا
لغيبوبة طويلة األمد وقدًايغامد تيملا عضخي . فقوت نود نم اهطاشن ىلع
تستمر حالة فقدان
( ًالوعي فترة طويلة فيمكن تغذيته وريديا
Intravenous
( ) أو عن طريق األنف
Nasogastric
) قد
ةلاحلا( اهيلع قلطي نزاوت ةلاح ىلإ ًايغامد تيملا لصيف ًادج ةليوط ةرتف ةقيرطلا هذهب ةيذغتلا رمتست
.)النباتية
:موت جذع الدماغ
-
وفيه تتوقف مظاهر اإلدراك واإل
حساس والشعور باأللم وغيرها باإلضافة إلى
عذج ةقطنم يف نيزاهجلا نيذه ىلع ةرطيسلا زكارم دوجول لمعلا نع سفنتلاو نارودلا يزاهج فقوت
.الدماغ التي تتوقف عن العمل في هذا النوع من الموت
أختلف العلماء في تحديد وتفسير الموت الدماغي وموت جذع الدماغ. ففي اليابان مثال
تم التوصل
لبق هتوم عقوتملا ضيرملا نم يطخ فارتعأ ذخأ متيف يريرس توم وه يغامدلا توملا نأ ىلإ
إذا وصل إلى تًايريرس تيم هرابتع او ءابطلأا فرصت ةيرحب ديفي يغامدلا توملا ةلاحل هلوصو
لك
.المرحلة من الموت
وفي حالة المو
ت الدماغي يمكن إتمام عمليات نقل األعضاء بصورة
وذلك لتعافي جهازًادج ةحجان
.ًايلمع اهنم ةدافتسلإا متيو اهتيويحو اهطاشن لماكبو ًابيرقت ةميلس ءاضعلأا عيمج نوكت ثيح نارودلا
.كشف وتشخيص الموت الدماغي
؟س/ كيف يتم تشخيص الموت الدماغي
-
(معاـب فرعت ةصاخ ريياعم قفو يغامدلا توملا ةلاح يف صيخشتلاو فشكلا متي
. )يير هارفارد
-
عرفت هذه المعايير عام
1968
:وتعتمد في تشخيص الموت الدماغي على عدة عالمات وهي
-
أ
-
.الغيبوبة العميقة
ب
-
.عدم اإلستجابة للتحسس واإليالم واإلدراك الحسي
د.محمد فاتح
الطب العدلي
3
ج
-
.إنعدام المنعكسات
من قبل العلماء المتخصصين إضافة عالمتين أخريين لتشخيص موت الدماغ بدقة أكبرًاثيدح مت دقو
:وهما
-
أ
-
تسطح مخطط الدماغ الكهربائي
(EEG)
وهو أختبار فزيولوجي
(Physiological test).
ب
-
ـتوقف الدورة الدموية الدماغية أو تعطيلها بشكل كبير ويتم الكشف عن ذلك ب
(Cerebroangiography).
:يعتمد تشخيص الموت على عالماته وهي هي
-
:ًاوال
-
الفورية
أو
اإلحتمالية
أو
الظنية
العالمات
(
signs
Immediate signs or propable
.) وهي عالمات توقف األجهزة الحيوية الثالث
-
:عند توقف الجهاز العصبي المركزي نالحظ
1
-
.تعطل عمل الحواس كأنعدام النطق وشخوص العينين وا نعدام المنعكسات القرنية والحسية
2
-
ويصبح تقليب الجثة أو نقلهاًايقلتسم نكي مل نأ ضرلأا ىلع يفوتملا ىوهيف ةيداىرلإا تلاضعلا للش
. وقد يظهر النزع وهي حركات عضلية أنتفاضيةًابعص
3
-
حلول الرخاوة العضلية اإلبتدائية في ك
:افة العضالت اإلرادية والملساء وقد يحدث
-
خروج البول#
.
خرج محتويات المعدة#
.
. خروج الغائط#
. غيبوبة دائمة عميقة#
-
.عند توقف جهاز الدوران (القلب) نالحظ
د.محمد فاتح
الطب العدلي
4
1
-
( إنعدام النبض الكعبري
Radial pulse
.) أو أي عرق ضارب تحت الجلد
2
-
.غياب اصوات القلب وعدم سماعها باألذن أو السماعة الطبية
3
-
مع تقدم الزمنًايجيردت ةثجلا نم ايلعلا ءازجلإا بوحش
.المنقضي على الموت
جهاز التنفس يتوقف بمالحظة
شهقة الموت
وهي حركتها شهيق
وقد،امهنيب حضاو ريفز ريغ نم
ةيسفنتلا تاوصلأا عمست لا امك ،كلذ دعب عذجلاو ردصلا ةكرح دمهت مث ةيسفنت تاضافتنأ لصحت
.بالمسماع الطبي
. هذه العالمات السابقة لتوقف األجهزة الثالث كلها تمثل العالمات الظنية للموت##
الفحوص واألختبارات للتأكيد من توقف األجهزة الح
/:يوية وتشخيص الموت
باألضافة لبعض الفحوص واألختباراتًاقباس ةروكذملا ةينظلا تاملاعلاب يريرسلا توملا صخشي
:منها
1
-
أختبار
:ونسلو
( من الماء على المنطقة الشرسوفيةًادق يوتحي يجاجز ءانإ عضو متي
Epigastric region
) فإن
أستقر سطح الماء دل ذلك على توقف الحركة التن
.فسية
2
-
أختبار
:إيكارد
زرق خليط من (الفلورسين وبيكاربونات الصوديوم) بالماء المقطر بحجم
8
ملم تحت الجلد فيظهر
.لون أصفر مخضر في نهاية المنطقة عند الحي ال الميت
3
-
:أختبار ماكنس
.ربط قاعدة األصبع بخيط متين فيحتقن األصبع عند الحي ال الميت
4
-
اختبار المنعكسات في
:العين
د.محمد فاتح
الطب العدلي
5
أنعدام منعكس القزحية الضوئي ووجود توسع ثابت في البؤبؤ وأنعدام منعكس الوطف أو القرنية
( ومشاهدة أوعية الشبكية عند فحصها بمنظار قاع العين
ophthalmoscope
) حيث يعتبر من
ةيعوأ يف مدلا عطقت ظحلان ثيح ،هعوقو ةظحل نم نيتيلولأا نيتعاس يف توملل ةصخشملا روملأا
الشبكية لتوقف جريانه وهذا ما يسمى بالشدف الساكن
stagnant segmentation
وهو
أقوى
.اللعالمات اإلحتمالية للموت
5
-
( تسطح تخطيط الدماغ والقلب
EEG & ECG
) لكن قد يشا
هد عند متناولي العقاقير والمخدرات
.والباربتون
6
-
.أنعدام كل المنعكسات السطحية والعميقة أو الجلدية والوترية العضلية في حالة الموت
7
-
.تقريب زغب ريشة طائر أمام فتحات التنفس الخارجية ومالحظة حركتها أن كان هناك تنفس
8
-
وظع قطعة زجاج أو مرآة أمام فتحات
التنفس الخارجي
ة وأنتظار تضببها أن كتن هناك تنفس بسبب
.وجود بخار الماء في هواء الزفير
9
-
( فحص التضوء
transillumination
):
عند وضع المصباح اليدوي الصغير خلف االصابع المضمومة يالحظ لون احمر عند االحياء وال
. يالحظ عند االموات
10
انخفاض ضغط العين منـ
14
ـ
20
ملم زئبق عند االحياء الى
3
ملم عند
. الميت بعد نصف ساعة من الموت ثم الى الصفر بعد ساعتين من الموت
: الفحوص و االختبارات للتأكد من توقف االجهزة الحيوية و تشخيص الموت
يشخص الموت السريري بالعالمات الظنية المذكورة
باالضافة لبعض الفحوص و االختباراتًاقباس
: منها
1
.
: أختبار و نسلو
د.محمد فاتح
الطب العدلي
6
( من الماء على المنطقة الشرسوفيةًاردق يوتحي يجاجز ءانا عضوب متي
Epigastric region
)
فأن
. استقر سطح الماء دل ذلك على توقف الحركات التنفسية
2
.
: اختبار ايكارد
زرق خليط من (الفلورسين و بيكاربونات
الصوديوم) بالماء المقطر بحجم
8
ملم تحت الجلد فيظهر
. لون اصفر مخضر في نهاية المنطقة عند الحي ال الميت
3
.
: أختبار ماكنس
. ربط قاعدة االصبع بخيط متين فيحتقن االصبع عند الحي ال الميت
4
.
: أختبار المنعكسات في العين
انعدام منعكس القزحية الضوئي ووجود توسع ثابت في ال
بؤبؤ و انعدام منعكس الوطف او القرنية و
( مشاهدة اوعية الشبكية عند فحصها بمنظار قاع العين
ophthalmoscope
)
حيث يعتبر من
ةيعوا يف مدلا عطقت ظحلان ثيح ، هعوقو ةظحل نم نيتيلولاا نيتعاس يف توملل ةصخشملا روملاا
الشبكية لتوقف جريانه وهذا ما يسمى بالشدف الساكن
ant segmentation
stagn
وهو
اقوى
العالمات
االحتمالية للموت
.
5
.
( تسطح تخطيط الدماغ و القلب
EEG & ECG
)
لكن قد يشاهد عند متناولي العقاقير و المخدرات و
. الباربتون
6
.
انعدام كل المنعكسات السطحية و العميقة او الجلدية
. و الوترية العضلية في حالة الموت
7
.
تقريب زغب ريشة
. طائر امام فتحات الخارجية و مالحظة حركتها ان كان هناك تنفس
8
.
وضع قطعة زجاج او مرآة امام فتحات التنفس الخارجية و انتظار تضببها ان كتن هناك تنفس بسبب
. وجود بخار الماء في هواء الزفير
9
.
( فحص التضوء
transillumination
)
:
د.محمد فاتح
الطب العدلي
7
عند وضع المصباح اليدوي الصغير خلف االصابع ا
لمضمونة يالحظ لون احمر عند االحياء و ال
. يالحظ عند االموات
10
.
انخفاض ضغط العين من
14
ـ
20
ملم زئبق عند االحياء الى
3
ملم عند الميت بعد نصف
ساعة من الموت ثم الى الصفر بعد ساعتين من الموت
الحياة المعلقة او الموت الظاهر
(Apparent death or suspended
animation)
هي عبارة عن حالة خاصة تنخفض فيها الوظائف الجسمانية لالجهزة المختلفة الى ادنى حد ممكن
اهعامس بيبطلل نكمي لا ثيحب ةئيطب و ةفيعض لق تابرض كانه نوكي . ةايحلا هعم مودت نا
و ةيسفنتلا تاكرحلل ةبسنلاب كلذك . عباصلاا ةطساوب غسرلا دنع اهضبن سحي لا و ةعامسلاب
االنعكا
. سات العصبية المختلفة
في هذه الحالة يتعذر على الطبيب التثبت من حصول حياة في الجثة . و الموت الظاهري ممكن ان
و ةيلقع ضارمأب نيباصملا و نينسملا ضعب دنع و اكويلا تلااح ضعب يف امك ًايدارا لصحي
. عصبية
و قد يحصل ال أراديا و هو االهم في الطب و الطب العدلي عند
:
1
.
المنتشلون من الماء وهم بين الحياة
. و الموت
2
.
. المصعوقون بالتيار الكهربائي
3
.
المولود لتوه الذي ال يبدي عالمات الحياة و الذي لو ترك بضع ثوان او دقائق بدون انعاش فأنه
. سوف يموت
د.محمد فاتح
الطب العدلي
8
4
.
. شديد يؤذي الدماغ فينعكس على جهاز الدورانٍضرل نيذلا و نييضايرلا و نينيدبلا
5
.
. الذين يتناولون جرعات عالية من المخدرات و المصابين بأمراض منهكة
هؤالءـ
8
ممكن ان تنقذ حياتهم باالسعافات االولية و االجرائات االنعاشية السريعة و الصحيحة
. في حالة الغرقًلاثم يعانطصلاا سفنتلاك
العالمات السابقة للموت السريري مهمة بالنسبة للطبيب المعالج لتـ
ومن ثم تحرير، توملا صيخش
دامتعلاا مدع و كلذ نم دكأتلا هيلع بجي و توملا صخشي يذلا هدحو بيبطلا و . ةافولا ةداهش
: على مساعدية او على الممرضة فهو سيوقع شهادة الوفاة التي تعني
أعالن انتهاء حياة ذلك الشخص و السماح بدفنه
ترقين قيده من سجالت المدينة
أباحة انت
قال امواله و ممتلكاته الى الورثة اضافة الى غيرها من المترتبات و االجرائات القانونية
السماح لزوجته بالزواج بعد وفاته باربعة اشهر
امكانية السماح بنقل اعضاءه وزرعها بعد اخذ الموافقة من ذويه
.
( العالمات المبكرة: ًايناث
early signs
)
: و تسمى المزكنة اي انها اقوى من العالمات االحتمالية
أ
-
تفقد الجثة حرارتها بالطرائق الفيزياوية كاالشعاع و التوصيل و الحمل و يحدث الفقدان نتيجة
لتوقف عمليات االكسدة و يكون هذا الفقدان بمعدل درجة مئوية واحدة الى
1,52
في الساعات ال
6
االولى بعد الوفاة ثم يك
ون الفقدان بمعدل اقل في الساعات التي تلي ذلك
.
اما في درجة باطن الجثة او داخلها فيتأخر فقدانها بسبب استمرار عملية االكسدة خالل فترة الموت
الحجيري او الخلوي حيث يؤدي تحلل الكاليكوجين الى انتاج
140
و بصورة عامة، ةيرارح ةرعس
وفي الظروف االعتيادية تتعادل درجة
حرارة باطن الجثة مع درجة حرارة المحيط بعد
18
الى
24
. ساعة
د.محمد فاتح
الطب العدلي
9
: العوامل المؤثرة على فقدان حرارة الجثة
1
.
درجة حرارة الجسم قبل الوفاة / حيث تكون درجة حرارة
الجسم منخفظة كما في حاالت النزف الدموي
الشديد او حالة الصدمة الجراحية وهناك بعض االدوية التي تؤدي الى
انخفاض درجة حرارة الجسم
( مثل
largictil & chlorpromazine
)
. الذي يستخدم في عالج الذهان
( وهناك حالة تكون حرارة الدم منخفضة وهي عجز القلب االحتقاني
congestive heart failure
)
( وهناك حاالت تكون فيها حرارة الجسم مرتفعة قبل الوفاة مثل االتنان الدموي
septicemia
)
وفي
. حالة ضربة الشمس واصابة الرأس
2
.
بنية الشخص / يكون فقدان الحرارة اسرع عند النحيف مقارنة مع البدين نتيجة لوجود طبقة شحمية
. تحت الجلد كعازل يؤخر فقدان الحرارة
3
.
عمر الشخص / يكون فقدان الحرارة بمعدل اعلى عند الرضع باالطفال و الشباب و الشيوخ نتيجة
لكبر المساح
. ة السطحية للجسم
4
.
ويكون الفقدان بشكل، ةاطغملا ثثجلا نم ربكا ةعرسب اهترارح ةيراعلا ةثجلا دقفت ثيح / طيحملا
. اسرع في المياه مما في الهواء و اسرع في الماء الجاري من الماء الراكد
يمكن االستفادة من انخفاض درجة حرارة باطن الجثة في تقدير الزمن المنقظي على المـ
وت في
االجواء و المناطق الباردة و من المعادالت المستخدمة معادلة مارشال وهور وال يمكن االستفادة من
. ذلك في االجواء الحارة
// :: ومن المعادالت المبسطة
= (الزمن المنقضي على الوفاة بالساعات
37
+ درجة حرارة الشرج بالمقياس المئويـ ةيوئم ةجرد
3
)
( او
6
،
98
فهرن
/ درجة حرارة الشرج بالفهرنهايتـ تياه
1،5
)
...
د.محمد فاتح
الطب العدلي
10
: ب . البقع الموتية او االنحدار الدموي بعد الوفاة
( تلونات الموت االنحداريةًاضيا ىمست
Hypostasis
)
( او الزرقة الرمية
post moetem lividity
)
نتيجة لتوقف القلب عن العمل ينحدر الدم و يتجمع بفعل الجاذبية االرضية في االوعية الدموية
. الشعرية الدقيقة و ذلك في المناطق السفلى من الجثة حسب و ضعيتها
تبدأ بقع الدم االنحدارية بالتكون على شكل نقاط صغيرة في اماكن مختلفة من الجثة بعد حوالي
نصف ساعة من الموت
و تتجمع لتكون بقع كبيرة بعد
6
ـ8
اي يكتمل، عقبلا هذه لمتكت و تاعاس
تكوينها بعد
8
. ساعات
يكون موقع هذه البقع في الظهر اذا كانت الجثة ملقاة على ظهرها و في البطن اذا كانت ملقاة على
البطن و تختفي هذه البقع في االماكن التي ترتكز عليها الجثة و ذلك بفعل الضغط ا
لمسلط في هذه
( المناطق و الذي يمنع تجمع الدم و لذلك ال تشاهد في مناطق الكتفين و االليتين
Buttocks
)
و
يلحلا نكاما وا ةقيضلا يدثلا تلاامح و ةسبللاا طغض قطانم يف دهاشت لا اهنا امك نيبعكلا
. الذهبية و المعدنية
قد تظهر البقع االنحدارية قبل الوفاة بقليل و ذلك في
حاالت عجز القلب االحتقاني او حاالت
وا نوعاطلا نع ةجتانلا توملا تلااح وا ةيلكلا لشف ةلاح يف و شارفلا ىلع ليوطلا ءاقلتسلاا
و تسمى قبيل الموت باالحتقان االستلقائي، اريلوكلا وا ديئوفيتلا
.
: اهمية بقع الدم االنحدارية في الطب العدلي
1
.
. عالمة من عالمات الموت
2
.
اعطاء فكرة عن الزمن الماضي او المنقضي على الوفاة من خالل مالحظة مدى انتشار هذه البقع
اذ تتكون بعد منتصف ساعة
و تكتمل بعد
8
. ساعات
3
.
؟ اعطاء فكرة عن وضعية الجثة
د.محمد فاتح
الطب العدلي
11
ففي حالة الجثة الملقاة على الظهر سنرى البقع الموتية في الجزء السفلي من الجثة ما عدا مناطق
الضغط ا
. و االستناد و في حالة الشنق سنراها في اسفل االطراف االربع و المنطقة التناسلية
4
.
اعطاء فكرة عن سبب الموت
أ
-
من مدى و ضوحها فهي ضئيلة االثر في حالة الموت بالنزف الدموي الغزير
.
ب
-
من لونها ففي الحاالت االعتيادية يكون لونها احمر مزرق (او بنفسجي) و تكون شديدة الزرقة
زاغب ممستلا ةلاح يف رمحم وا يدرو نولب و يوديلا قنخلا و قنشلا لثم ةيقانتخلاا تلااحلا يف
الفحم
(carbon monoxide)
اي اول اوكسيد الكربون و بلون قهوائي في حاالت التسمم بمركبات
البوتاسيوم و االنيلين و قهوائي غامق في حاالت التسمم بمركبات الفسفور
.
. ج. من موقع هذه البقع كما ذكرنا
)(التكملة
( الصمل الموتي
Rigor mortis or post moterm rigidity
)
:
-
بعد فترة االرتخاء االولي و ينتهيًايجيردت أدبي ةثجلا تلاضع يف يجيردت بلصت وهو
باالرتخاء
العضلي الثانوي بحلول تفسخ الجثة وهو يصيب جميع عضالت الجسم االرادية و الالأر
. ادية
يبدأ
الصمل بعد
2
ـ4
ساعات من الوفاة في العضالت الصغيرة كعضالت الجفون ثم الفك ثم يشمل
عضالت االطراف العليا و عضالت الظهر و عضالت االطراف السفلى و يكتمل بعد
12
ساعة
ت
ثم يبقى، ًابيرق
لمدة
12
ثم يزول في، ًابيرقت ةعاس
12
وفي حالة زواله فانه يزول، ةثلاث ةعاس
دنع . ىلفسلا فارطلاا ىلا نوفجلا تلاضع نم أدبيف ربكلااف ةريغصلا تلاضعلا يا ةقيرطلا سفنب
اكتماله تظهر الجثث و كأنها الواح خشبية حيث يمكن رفعها كقطعة واحدة دون ان تنثن
ي في مناطق
. المفاصل
د.محمد فاتح
الطب العدلي
12
( التحبب
Cutis ansetina or goose skin
)
:
-
فأنه، مسجلا تلاضع عيمج بيصي لمصلا نلآ
يصيب العضالت الناصبة
للشعر و نتيجة لذلك
تلااح يف ةايحلا يف ثدحي دق و شيرلا ةعوزنم ةجاجدلا وا ةزولاا دلجب اهيبش رهظي و دلجلا ببحتي
. الفزع و البرد
تصاب العين بالصمل ايضا فيحصل تضيق
في حدقة العين بعد ان كانت متسعة و تتصلب عضالت
وا يركذلا يلسانتلا وضعلا ىلع ةيونم تارطف نايحلاا ضعب يف دهاشت ثيح ةيلسانتلا يراجملا
. الفخذين
الية الصمل الموتي
يحصل نتيجة اللية كيمياوية معقدة حيث ان العضلة تتكون من الياف ع
ضلية تتكون من لييفات وهذه
( من اشرطة بروتينية
Actin & myosin
)
حيث وجد ان كل من اشرطة االكتين و المايوسين غير
ديرولك لثم داوم دوجوب و ةنيعم بسنب اهطلخ دنع نكل و اهدحول طاسبنلاا و صلقتلا ىلع ةرداق
البوتاسيوم و
ATP
ثالث فوسفات االدينوسين فانها تكون قادرة على التقلص و االنبساط لذلك يعتقد
ان
ATP
هو المسؤول عن طراوة العضلة و مرونتها و فقدان هذه المادة يؤدي الى حصول الصمل
..
: ومن التفاعالت التي تحصل في العضلة
ADP + Energy
O
2
ATPB + H
هذه السعرات الحرارية هي التي تس
.. اعد على تقلص العضلة
Creatine + ATP
Phosphocreatine + ADP
. ويكون هذا التفاعل عكسي اثناء الحياة
د.محمد فاتح
الطب العدلي
13
: التحلل الالهوائي للكاليكوجين
-
تحدث اثناء الحياة في حالة الحاجة اليها كالتمارين و تحصل ايضا بعد الوفاة و كميات ال
ATP
الناتجة عن هذا التفاعل قليلة و في اثناء الحياة يتحول
Lactic acid
الناتج الى
2
O+ O
2
H
Glycogen
ـ ـ ـ ـ
Anaerobic Glycolysis Lactic Acid + ATP
2
O + O
2
Lactic A cid H
11 Glycogen
هذه العملية تحدث اثناء الحياة اما بعد الحياة فال تحدث اكسدة وال يعاد تخزين
مما، نيجوكيلاكلا
( يؤدي الى تجمع الحمض اللبني
Lactic Acid
. ) داخل العضلة وهو المسؤؤل عن الصمل
: الخالصة
-
: ينتج الصمل عن
أ. نضوب
ATP .
ب. قلة مادة فوسفات الكرياتينين في العظلة
.
ج. زيادة الحمض اللبني في العظلة الصاملة الى
0,05
بينما يكون في العضلة غير الصاملة%
0,03
%
.
العوامل المؤثرة في حصول الصمل
**
1
.
بما ان الصمل: ةرارحلا ةجرد
ناتج عن تفاعل كيميائي فهو يسرع بالظهور و الزوال في درجات
. الحرارة العالية
2
.
فهو يتأخر: صخشلا ةينب
. بالظهور و الزوال عند االشخاص البدينين بالمقارنة بالنحيفين
3
.
فأنه يظهر و يزول اسرع، بابشلاب ةنراقملاب مهيدل يلضعلا ءانبلا فعض بسب : صخشلا رمع
. عند الشيوخ و الرضع
د.محمد فاتح
الطب العدلي
14
4
.
( مخزون العضلة من
Glycogen
: )
مثال يظهر الصمل سريعا عند المالكم المتوفي في الجولة
العاشرة من ا
. لنزال بالمقارنة مع المتوفي في الجولة الثالثة بسبب استهالك الكاليكوجين العضلي
لوصح ىلا يدؤت ممستلا تلااح ضعب و زازكلا لثم يلضعلا جنشتلا ىلا ةيدؤم ضارما كانه
( تشنجات عضلية مثل مادة
Strychnine
)
. التي تستعمل لقتل الكالب
: أهمية الصمل الموتي
1
.
عالمة من عالمات
( الوفاة
Sign of death
)
؟
2
.
. اعطاء فكرة عن الزمن المنقضي على الوفاة من خالل مالحظة مدى او درجة انتشار الصمل
3
.
. اعطاء فكرة عن وضعية الجثة قبل الوفاة
الحاالت المشابهة للصمل الموتي
1
.
( التشنج الموتي
Cadaveric spasm
)
:
-
او االصمئالل الحيوي او االشتداد
العنفي وهو عبارة عن تقلص مجموعة من العضالت االرادية فقط
ليلقب ةافولا لبق ثدحت يتلا ةديدشلا ةيبصعلا تلااعفنلاا ةجيتن ثدحي و ، ديلا تلاضع اصوصخ و
ةجيتن يبصع لماع وه لماعلا ثيح ، راحتنلاا تلااح يف ثدحي امك ةافولا نيحل رمتست و
. االنفعاالت العصبية
ال يمكن تمثي
ل التشنج الموتي اذ يقوم بعض المجرمين بوضع اداة الجريمة بيد الضحية او اي الة
ةبوعصب لاا ديلا حتف نكمي لا يتوملا جنشتلا ةلاح يف قرفلا نكل و راحتنا اهناك ةلاحلا ودبتل ىرخا
شديدة بينما يمكن فتح اليد بصعوبة اقل في حالة الصمل الموتي
.
: امثلة على التشنج الموتي
د.محمد فاتح
الطب العدلي
15
أ. في حالة الغرق حيث نالحظ ان الضحية ممسك بقوة بيده على اعشاب و حشائش من الوسط
المائي لذلك يعتبر التشنج الموتي عالمة تأكيدية للغرق
ب. في حالة الخنق قد نالحظ قطعة من جلد الجاني او نشاهد ازرار من قميص الجاني او خصلة
من شعر الجاني في يد الضحية
.
التشنج الم
وتي يستمر في العضالت التي اصابها لحين حصول الصمل في باقي انحاء الجثة و
يحدث الصمل في العضالت المصابة بالتشنج الموتي
2
.
( التيبس الحراري
Heating stiffness
)
:
وهو تخثر بروتين العضالت الناتج عن التعرض لدرجات الحرارة العالية وباالضافة للتقلص يحدث
قصر في اليافها خ
صوصا في االطراف العليا مما يؤدي الى ثنيها فتبدو الجثة بوضعية المالكم
. المتأهب للنزال و يحدث هذا حالة الحروق التفحمية
3
.
: التيبس بالبرودة
و يحدث في حالة التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة مما يؤدي الى انجماد
سوائل الجسم و صعوبة
ثني المفاصل . تحدث اذا و ضعت الجثة
في الثالجة و عند اخراجها يبدأ الصمل بالتكون في الجثة
. بالطريقة االعتيادية
تكملة الموت وعالماته
: المحاضرة
6
( التحلل
Decomposition
)
: ويشمل
-
1
.
( )التفسخ (التدعص
Putrefecation
)
د.محمد فاتح
الطب العدلي
16
وهو العالمة االكيدة على الموت او العالمة المتأخرة عليه او المرحلة االخيرة من
التغيرات الرمية
و لئاوسلا صاصتما يرجي مث ةيوضعلالا ىلا ةيوضعلا ةلاحلا نم مسجلا ةجسنا اهيف لوحتت يتلا
. المواد المتفسخة الى التربة وال يبقى سوى العظام
2
.
( التحلل الذاتي
Autolysis
)
( تختلف عن عملية التفسخ وهي تتم بفعل الخمائر الموجودة داخل الخاليا
Enzymes
)
اي ال
عالقة
ثيح محرلا لخاد نينجلا تومي امدنع يتاذلا للحتلا ثدحي و ةيلمعلا هذه يف ايرتكبلل لخد لا وا
نالحظ حصول ابيضاض و انتفاخ الجلد مع تكون فقاعات صغيرة مغطاة ببشرة رقيقة جدا تحتوي
هذه الفقاعات على سائل عكر
تنسلخ هذه الفقاعات تاركة قاعدة ذات لون اسمر محمر و بت
قدم الوقت
عم ةمجمجلا ماظع لخادتت و ماظعلا لكش هوشتي و ةيلصفملا ةطبرلاا يخترت توملا لوصح دعب
)ؤرهتلا وا نطعتلا( ـب ةلاحلا هذه ىمست و ةهيرك ةحئار ثعبنت و سأرلا بيكرت هوشتي و اهضعب
(
Maceration
)
.
وتلعب البكتريا الهوائية و الالهوائية دورا كبيرا في احداث التفسخ
( ومن البكتريا المهمة
Cl . welchii
& proteus
)
.
( حيث تقوم
Cl . welchii
) بأفراز
( كميات من انزيم
Lecithinase
)
والذي يعمل على تحلل مادة
( ال
Leccithine
)
( الموجودة في جدران الكريات الحمراء و تحلل خضاب الدم
Hb
)
و تنبعث نتيجة
( التفسخ غازات ذات رائحة كريهة مثل االمونيا و الميثان و كبريتيد الهيدروجين
S
2
H
)
.
يتحد الحديد
الموجود في خضاب الدم مع الكبريت الموجود في كبريتيد الهيدروجين مكونا كبريتيد
( الحديد
FeS
)
( ذو اللون االخضر واول ما يبدأ هذا التلون في الجهة السفلية من البطن
Right iliac
fossa
)
اي منطقة الزائدة الدودية او االعور و سبب حصولها في هذا المكان هو كثرة البكتريا هناك
. بسبب توفر الرطوبة
ينتشر اللون االخضر داخل االوعية الدموية والتي تتفسخ بفعل الغازات
الناتجة عن التفسخ حيث
نيذخفلا و ةيلسانتلا ءاضعلاا و نطبلا و ردصلا ةقطنم يف ةدرولاا خافتنلاا و نولتلا اذه لمشي
راشتنلاا ببسب )رجشتلا( ب ةرهاظلا هذه ىمست كلذل و نفعتلا وا خسفتلا ةرجشب ىمسي ام انوكم
د.محمد فاتح
الطب العدلي
17
على شكل شجرة ذات اغصان متفرعة و غير مورقة و تسمى ايضا (الترخ
( )م
Marbling
)
و يبدأ
التفسخ بعد
24
ساعة في الصيف و
48
ساعة في الشتاء و قد يالحظ خالل بضع ساعات في االيام
. الحارة جدا
: أدوار او مراحل التفسخ
-
1
.
: دور التفسخ االبتدائي
-
وهو الذي يبدأ بعد يومين في الشتاء و يمتاز بأخضرار البطن و بدء تكوين
شجرة التفسخ و
. التعفن
2
.
: دور التفسخ المتوسط
-
يبدأ هذا الدور بتكوين فقاعات صغيرة تحتوي سائل ذو لون بني داكن و
( )نالحظ في هذا الدور تكون (الزبدة او الرغوة
Froth
)
حول فتحتي الفم او االنف و يجب تمييز
هذا الزبد الذي يحصل عند الغرق و الذي يكون ابيض ناصع عديم الرائحة ذو حبيبات
دقيقة و
. صغيرة بينما يكون الزبد في حالة التفسخ ذو لون داكن و رائحة كريهة وقد يكون مدمى
وفي هذا الدور تزداد الغازات التفسخية فينتفخ الوجه و تجحظ العينان و يبرز اللسان الى الخارج كما
تنتفخ البطن و كيس الصفن و االعضاء التناسلية و يخرج المستقيم خارج فوهة ال
شرج و يلفظ الرحم
. محتوياته الى الخارج
3
.
و يبدأ هذا الدور خالل اسبوعين في الشتاء و فيه يمكن قلع االضافر: مدقتملا وا يئاهنلا خسفتلا رود
قرغلا تلااح يف اضيا اذه ثدحي و ، زافق ةئيه ىلع نيفكلا دلج خلسني امك ةلوهسب رعشلا ةلازا و
. ويتحول االحشاء الداخلية في هذا
الدور الى كتلة عجينية ذات لون داكن ثم تتحول الى حالة شبه
. سائلة ثم الى حالة سائلة
كما يحصل التفسخ بسرعة في الدماغ و البنكرياس، مدلا وه خسفتلل ةضرع ةيمسجلا ءاضعلاا لوا
وكذلك في رحم الحامل مقارنة برحم غير الحامل وذلك بسبب غزارة الدم في الرحم الحامل الذي يج
عله
. قابال لنمو و تكاثر البكتريا فيكون اكثر عرضة للتفسخ
كذلك يحصل التفسخ بسرعة في القصبة الهوائية و الحنجرة لكثرة البكتريا فيها ويبطأ التفسخ في غدة
البروستات
.
د.محمد فاتح
الطب العدلي
18
( يتم امتصاص السوائل الناتجة عن التفسخ في التربة وتختفي األنسجة اللينة
Soft tissue
) ويحصل
.تفسخ متقدم واليتبقى سوى العظام
.تكاثر الحشرات على الجثة
تضع الحشرات مثل الذباب بيوضها على الفتحات الطبيعية للجسم كالنف والفم واألذن والفوهة الشرجية
وتفقس هذه البيوض بعد يوم واحد عن يرقات ثم تتحول اليرقات إلى ما يشبه الديدان خالل
4
-
6
ايام
وتصبح با
لغة في أسبوع إلى أسبوعين ويستفاد من تكاثر الحشرات في تحديد الزمن المنقضي على
الوفاة وذلك بدراسة دورة الحياة لهذه الحشرة وهذا يحتاج إلى عالم خاص بعلم الحشرات
(Entomology)
(علم الحشراتـب ةيرشبلا ثثجلل ةمجاهملا تارشحلا سردي يذلا ملعلا اذه ىمسي
العدلي
) (Forensic entomology).
.العوامل المؤثرة على التفسخ
1
-
( افضل درجة حرارة للتفسخ تكون بين:ةرارحلا ةجرد
25
-40
) درجة مؤوية لكونها الحرارة المالئمة
( لنمو البكتريا ويتعرقل التفسخ فيها إذا ازدادت درجة الحرارة عن
50
( ) أو قلن عن
10
) مئوية وذلك
بسبب تأثيرها على نمو البكتر
.يا
2
-
يسرع التفسخ في الهواء مقارنة بالماء لذلك يتأخر التفسخ في الماء عند الغرق إلنعدام: ءاوهلا
.األوكسجين وقلة درجة حرارة الماء
3
-
وجود ارطوبة ضروري ألحداث التفسخ ولذلك يبدأ في منطقة األعوار أو الزائدة الدودية:ةبوطرلا
لتوفر الرطوبة فيها كما يسرع التفسخ عند
( األشخاص المصابين بإستسقاء البطن
Ascites
) ويبطأ
( التنفسخ عند األشخاص المصابين بالجفاف
Dehydration
) كما يبطأ عند كبار السن بسبب قلة
.السوائل داخل األحشاء وباقي الجسم
4
-
. حيث يبطأ التفسخ عند الرضع نتيجة لقلة البكتريا داخل أمعائهم:صخشلا رمع
د.محمد فاتح
الطب العدلي
19
5
-
األمراض التي يعاني
حيث يسرع في األشخاص الذين يعانون من األنتان أو التعفن:صخشلا اهنم
الدموي
(Septicemia)
ـويسرع في المتسممين بالكحول و ال
(Atropin)
كما يبطأ في حاالت التسمم
بالمعادن الثقيلة والمواد الالعضوية كالزرنيخ والزئبق لكونها عناصر ثقيلة ومقاومة للتفسخ
.
األهمية الطبية
العدلية للتفسخ
1
-
.عالمة أكيدة على الموت
2
-
.تقدير الزمن المنقضي على الوفاة
:ويشكل التفسخ معضلة طبية عدلية ويعود ذلك إلى
-
1
-
.صعوبة التعرف على صاحب الجثة
2
-
.اختفاء أو تغيير معالم بعض األصابات
3
-
.صعوبة تشخيص السبب المؤدي أو المرضي للموت
4
-
.صعوبة تشخيص التسم بكثير من المواد
التغيرات الرمية التي تحدث في ظروف خاصة
أ. التشمع الشحمي
(Adipocereformation)
يحصل التشمع الشحمي عند وجود الجثة في ظروف خاصة حيث تتحول الحوامض الدهنية غير
المشبعة
Unsaturated F.A)
)
إلى حوامض دهنية مشعبة
(
Saturated
) وذلك ألكتسابها
( ذرة
H
( ) حيث تتحول الحوامض
Palmitic acid
Oliec &
( ) إلى حوامض
Stearic acid
) وهذا
( بدوره يتحول إلى
Hydroxy stearic acid
) والذي يعتقد بأنه المادة المتكونة في حالة التشمع
( ويطلق عليه أسم
Stearin
.)
د.محمد فاتح
الطب العدلي
20
بأن التشمع ناتج عنًاقباس دقتعي ناكو
تحول حوامض الججثة غير المشبعة وهي في حالة شبه
ةيلمعب ةهيبش ةيلمعلا ةذهو مويسينغملاو مويسلاكلا حلاما ىلإ مويساتوبلا و مويدوصلا حلامأ نم ةلئاس
.صناعة الصابون لذلك كانت تسمى بالتصبن
ويحتاج التشمع لحصولة إلى وجود مصدر لمنح الهيدروجين كمالء وتوفر الدهون وتوف
ر نوع خاص
( ويعتقد أن البكتريا،ايرتكبلا نم
Cl.Welchii
.) لها دور في أتمام حصول عملية التشمع الشحمي
يبدأ التشمع في حالة توفر الظروف المالئمة خالل فترة
3
اسابيع ويكتمل بحدود
6
أشهر وقد تصل
هذه المدة إلى سنة وقد تقل حيث وصفت حالة التشمع لجثة طفل أكتملت خالل
45
.يوم فقط
. المناطق المحاطة بالدهون كالنسيج الدهني تحت الجلدًاصوصخو ةيلخادلا ءاشحلأا عمشتلا بيصي
:تكون الجثة المتشمعة
-
1
-
.ذات قوام صلب. لونها أبيض مصفر
2
-
.لونها أبيض مصفر
3
-
.تنبعث منها رائحة زنخة
4
-
.تحتفظ الجثة بمعلمها
5
-
تبقى
سواء الخارجية،اهعضاوم يف باصعلأا
.منها أو الداخلية
.األهمية الطبية العدليبة للتشمع الشحمي
1
-
.يمثل عالمة اكيدة من عالمات الوافاة
2
-
.أعطاء فكرة عن الزمن المنقضي على الوفاة
3
-
التوصل إلى سبب الوفاة حيث تبقى اإلصابات محتفظة بشكلها وتحتفظ اإلحشاء المتشمعة بتراكيبها
.كما يمكن تمييز التجمعات الدموية وكذلك يمكن تمييز فتحات اإلطالقات النارية والجروح الطعنية
4
-
. إذا اصاب التشمع منطقة الوجهًاصوصخ ةثجلا ةيوه ىلع فرعتلا
د.محمد فاتح
الطب العدلي
21
5
-
أعطاء فكرة عن الوس
ط الذي حدثت فيه الوفاة حيث يكثر حدوث التشمع في حاالت الغرق بسبب
حدوث الماء والهيدروجين وهذه الحالة تمثل
احدىالتي يحصل فيها التشمع والتفسخ في أن واحد إذا
.كان للجثة جزء طافي
ب. التحنط
(Mummification)
في تعرض الجثة لدرجات الحرارة العاليةًايعيبط طنحتلا لصحي
وفي جو جاف وكما يحصل في حالة
ةبرتلا ىلإ ةفاضإ ةبوطرلا مادعن او فافجلاو ةيلاعلا ةرارحلا تاجرد ثيح ءارحصلا يف ةثجلا كرت
دعجتيف ةرارحلا لعفب ةيقابلا لئاوسلا رخبت ىلإ ةفاضإ ،ةثجلا لئاوس صاصتمأ ببست ءارحصلل ةيلمرلا
.الجلد وتصبح الجثة بربع وزنها األصلي
والتحنط م
ثل التشمع يساعد في معرفة الزمن المنقضي على الوفاة من خالل مالحظة مدى جفاف
. لظروف المكان التي هي فيهًاعبت اهنزو نادقفو اهسبيتو ةثجلا
يتكون هذا،نييارشلا لخاد لولحم قرزب ظفحت ثيح ةثجلا ظفح ىلإ جاتحن نايحلأا ضعب يفو
( المحلول من
20
%
فورمالين و
5
بوراكس و%
5
%
كليسيرين في الماء)وهذا هو التحنيط
...الصناعي
.النهاية