background image

1

 

 

Forth stage 

Obstetric 

Lec-4

 

ا

  سماء

1/1/2016

 

 

 

Malpresentation of fetus 

 

Malpresentation  
any fetal presentation other then vertex including : breech, shoulder, face ,brow and 
compound presentation. 

 

Consequences 

1.  Presenting part --> ill-fitting 
2.  Uterine Contractions --> poor 
3.  Membranes --> rupture early --> cord prolapse 
4.  Labor --> difficult, long, obstructed 
5.  Birth trauma 
6.  Operative intervention 
7.  Increased perinatal and maternal mortality and morbidity: 

 

Birth trauma  

 

Birth asphyxia 

 

Intrauterine fetal death 

 

Infection, fetus, neonate and mother 

 

Fetal malformation  

 

Cord prolapse 

 

Uterine rupture 

 

Thromboembolism in the mother. 

 
For optimal result: 

 

Early diagnosis, 

 

Planned delivery 

 

Experienced staff 

 

Well equipped hospital 

 

Cross match 2 unit 

 

Adequate hydration 

 

Monitor in Labor 

 

Pain relief 

 
 
 
 


background image

2

 

 

Breech presentation 

occurs when the fetal buttocks or lower extremities present into the maternal pelvis. 

Breech presentation occurs in 3-4% of all deliveries. 

The occurrence of breech presentation decreases with advancing gestational age. 
Breech presentation occurs in 25% of births that occur before 28 weeks’ gestation, in 
7% of births that occur at 32 weeks, and 1-3% of births that occur at term. . Perinatal 
mortality is increased 2- to 4-fold with breech presentation, regardless of the mode 
of delivery. Deaths most often are associated with malformations, prematurity, and 
intrauterine fetal demise. 

 
Predisposing factor 

1.  prematurity, is major cause about 20 % are of low birth weight. 
2.  Multiple gestations  
3.  Contracted pelvis. 
4.  Fetal abnormalities (CNS malformations, neck masses, aneuploidy). 
5.   Uterine abnormalities (malformations, fibroids). 
6.  Amniotic fluid abnormalities. 
7.  Placentation abnormalities. 

 

Types of breech presentation 

1.  Frank breech (65%) - Hips flexed, knees extended 
2.  Complete breech (25%) - Hips flexed, knees flexed 
3.  Footling or incomplete(10%) - One or both hips extended(foot presenting) 

 

 

 
 
 
 
 
 


background image

3

 

 

Diagnosis 
1-
Diagnosis of breech
Palpations and ballottement(Leopold maneuver) 
Pelvic exam. 
Ultrasound 
X-ray studies. 
2-Diagnose underlying cause 

Management : 

  NO ACTION until 37-38 week of gestation (Reason??? ) 
  Exclude : 

 

fetal anomalies 

 

Placenta previae 

 

Multiple pregnancy 

  Offer external cephalic version (ECV) "Should not be attempted if there are risks" 

Risks?? 

Prerequisites?? 

Drawbacks of ECV 

Management of breech presentation 

 

Antepartum management. 

 

Delivery management. 

 

Vaginal breech delivery. 

ECV 

-Is a procedure to turn the breech fetus to a vertex presentation through external uterine 
manipulation ,in hospital ,under US guidance. 

-ECV may be considered at breech presentation at term before the onset of labour. 

-Vertion is not carried before 36-37 weeks(tendency for spontaneous reversion) 

-Carried in hospital equipped for emergency CS because of the risk of placental abruption 
,or cord compression(fasting patient with I,v line) 

-Contraindication: 

 

Evidence of uteroplacental insufficiency. 

 

IUGR or oligohyraminos  

 

Non reassuring fetal monitoring. 

 

Placenta previa. 

 

Hypertension  

 

History of previous uterine surgery. 


background image

4

 

 

-Immediate success rate is 35%-76%. 

-Reversion to breech at term after ECV is2%. 

-ECV decrease the rate of CS ,but perinatal mortality is not affected. 

Mode of delivery: 

1.  Assisted Vaginal Breech delivery 
2.  Elective Caesarean Section (CS) 
3.  Emergency CS 

 

Crieteria for VD or CS 

VD 

 

Frank 

 

GA>34w 

 

FW=2500-3500gr 

 

Adequate pelvis 

 

Flexed head 

 

If Nonviable fetus 

 

No indication CS 

 

Good progress labor 

 

Willing of the patient 

 

Experienced staff 

CS 

 

FW<2500or> 3500gr 

 

Footling 

 

Small pelvis 

 

Deflexed head 

 

Arrest of labor 

 

GA24-34w 

 

Elderly PG 

 

Infertility or poor history 

 

Fetal distress 

 

PIH,PE 

 

APH 

 

Previous CS 

 

Pelvic tumor. 

Three types of vaginal breech deliveries: 

1.  Spontaneous breech delivery 


background image

5

 

 

2.  Assisted breech delivery 
3.  Total breech extraction 

Assisted vaginal breech delivery 

-As breech delivery can occur in any place when immediate CS is not available ,practice of 
deliver skill is important to every practice in OB. 

-Ensure full dilatation of cervix 

-Thick meconium passage is common as the breech is squeezed through the birth canal 
(This usually is not associated with meconium aspiration because the meconium passes out 
of the vagina and does not mix with the amniotic fluid) 

-Ritgen maneuver is applied to take pressure off the perineum during vaginal delivery. 
Episiotomies often are cut for assisted vaginal breech deliveries, even in multiparous 
women, to prevent soft-tissue dystocia. 

-No downward or outward traction is applied to the fetus until the umbilicus has been 
reached. 

-With a towel wrapped around the fetal hips, gentle downward and outward traction is 
applied in conjunction with maternal expulsive efforts until the scapula is reached. An 
assistant should be applying gentle fundal pressure to keep the fetal head flexed. 

-After the scapula is reached, the fetus should be rotated 90° in order to deliver the 
anterior arm. 

-The anterior arm is followed to the elbow, and the arm is swept out of the vagina. 

-The fetus is rotated 180°, and the contralateral arm is delivered in a similar manner as the 
first. The infant is then rotated 90° to the back-up position in preparation for delivery of the 
head. 

-The fetal head is maintained in a flexed position by using the Mauriceau-Smellie-Veit 
maneuver, which is performed by placing the index and middle fingers over the maxillary 
prominence on either side of the nose. The fetal body is supported in a neutral position 
with care to not overextend the neck. 

-Piper forceps application: Pipers are specialized forceps used only for the aftercoming 
head of a breech presentation. They are used to keep the head flexed during extraction of 
the fetal head. An assistant is needed to hold the infant while the operator gets on one 
knee to apply the forceps from below. 

- in Assisted vaginal breech delivery Low 1-minute Apgar scores are not uncommon after a 
vaginal breech delivery. A pediatrician should be present for the delivery in the event that 
neonatal resuscitation is needed. 

 


background image

6

 

 

Risk of breech vaginal delivery 

 

Lower Apgar scores 

 

Entrapped head 

 

Nuchal arms 

 

Cervical spine injury 

 

Cord prolapse 

 

Face presentation 

1:300 

Full extension of the head 

Presenting part: Face 

Denominator: mentum/Chin 

Diameter; Subomento bregmatic 9.5cm 

Presentation: 
Mento anterior --> Vaginal delivery 
Mento posterior --> Ceasaeran section 

Causes: 

1.  Prematurity 
2.  Polyhydramnious 
3.  Multifetal pregnancy 
4.  Multiparty 
5.  Neck tumours 
6.  Anenecephaly 
7.  Sternomastoid spasm 

Diagnosis: 

Abdominal 

Vaginal 

Brow presentation 

-1:800, 1:2000 deliveries 

-The area between the orbital ridge and the anterior fontenalle 

-Most unfavourable of all presentation 

-Transient presentation

 

Full flexion --> Occiput 

 

Full extension--> Face  

-Diagnosis is during labour  




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 17 عضواً و 158 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل